Desnutrição Energeticoproteica

Question 1

COMO IDENTIFICAR CLINICAMENTE A CRIANÇA COM DEP?

Answer 1

EMAGRECIMENTO INTENSO VISÍVEL
ALT DOS CABELOS
DERMATOSES
HIPOTROFIA MUSCULAR
REDUÇÃO DO TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO

Question 2

CLASSIFICAÇÕES PARA IDENTIFICAR A CRIANÇA COM DESNUTRIÇÃO

Answer 2

GOMEZ

WATERLOW

MS

Question 3

CLASSIFICAÇÃO DE GOMEZ

Answer 3

PESO X PESO IDEAL PARA IDADE

> 90% = EUTRÓFICO
90 - 76% = DESNUTRIÇÃO LEVE [1º GRAU]
75 - 61% = D. MODERADA [2º GRAU]
< 60% = D. GRAVE [3º GRAU] // OU COM EDEMA NUTRICIONAL

EX:
6 meses com 5 kg
[P. 50]

8 —– 100%
5 —– x

x = 62,5%

Question 4

LIMITAÇÃO DA CLASSIFICAÇÃO DE GOMEZ

Answer 4

PRECISA DE IDADE [as vezes ñ sabe]

NÃO CONSIDERA ESTATURA

NÃO INFORMA DURAÇÃO

Question 5

CLASSIFICAÇÃO DE WATERLOW

Answer 5

P X P/E
< 90% = MAGRO

E X E/ideal
< 95% = BAIXO

MAGRO + ESTATURA NORM = DESNUTRITO AGUDO
MAGRO + BAIXO = DESNUTRITO CRÔNICO
PESO NORMAL + BAIXA = DESNUTRITO PREGRESS0

EX:
60cm com 4,5 kg
GRAFÍCO PE SO X ESTATURA

6 —— 100%
4,5 —- X

X = 75%

Question 6

CLASSIFICAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE [MS]

Answer 6

CURVAS DE CRESCIMENTO DA OMS

PERCENTIL (compara com td mundo) / ESCORE-Z (compara com a média da população, distância em DP da média)

P / I = < - 2 BP /// < -3 MUITO BP
E / I = < - 2 BE /// < -3 MUITO BE
P / E = < -2 MAGREZA [D. MODERADA] // < - 3 MAGREZA ACENTUADA [D. GRAVE]
IMC = < -2 MAGREZA // < - 3 MAGREZA ACENTUADA

EDEMA –> DESNUTRITO GRAVE

Question 7

DEFINIÇÃO DE DEP

Answer 7

DISTÚRBIO NUTRICIONAL (DISTROFIA) EM RAZÃO DA FALTA DE CALORIAS E PROTEÍNAS

DESEQUILÍBRIO ENTRE NECESSIDADE NUTRICIONAL E APORTE NUTRICIONAL

Question 8

ETIOLOGIA DA DEP

Answer 8

1 PRIMÁRIA = FATORES AMBIENTAIS

• CARÊNCIA ALIMENTAR [macro/micronutrientes]
• FALTA DE ACESSO A CONDIÇÕES SANITÁRIAS [esgoto/água] E SERVIÇOS DE SAÚDE [levando por ex. quadro prolongado de diarreia]
• FALTA DE PRÁTICAS DE CUIDADOS INFANTIS [vacinação, higiene]

2 SECUNDÁRIA =
- DOENÇAS QUE AUMENTAM NECESSIDADE METABÓLICA, DIMINUE ABS INTESTINAL, PERDA DE NUTRIENTES [sd disabsortivas, malignidades, queimaduras extensas]

Question 9

PERÍDO SUSCETÍVEL À DESNUTRIÇÃO

Answer 9

PRIMEIROS 1000 DIAS DE VIDA

QUALQUER AGRAVO NUTRICIONAL NESTE MOMENTO AFETA O CRESCIEMNTO E DESENVOLVIMENTO

Question 10

CONSEQUÊNCIAS DA DEP

Answer 10

BAIXA ESTATURA

ALTERAÇÃO DO FUNCIONAMENTO DOS SISTEMAS ORGÂNICOS

ALTERAÇÃO DA MANUTENÇÃO DA OMEOSTASE CORPORAL

Question 11

FORMAS CLÍNICAS

Answer 11

1 MARASMO [comum no 1º ano de vida]
DEFICIÊNCIA GLOBAL DE ENERGIA E PTS

2 KWASHIORKOR

3 KWASHIORKOR-MARASMÁTICO

Question 12

MARASMO

Answer 12

DEFICIÊNCIA GLOBAL DE ENERGIA E PTS

PRIVAÇÃO DO ALIMENTO, ORGANISMO TENTA SE ADAPTAR A ESSA PRIVAÇÃO –> BUSCA ENERGIA NO TECIDO ADIPOSO

INSTALAÇÃO LENTA, NO 1º ANO DE VIDA

ERRO ALIMENTAR

Question 13

CARACTERÍSTICAS DO MARASMA

Answer 13

1 AUSÊNCIA DE TECIDO ADIPOSO 
2 FÁCIES SENIL OU SIMESCA
3 HIPOTROFIA MUSCULAR 
4 HIPOTONIA
5 ATRASO DO DESENVOLVIMENTO
6 IRRITABILIDADE
7 APETITE VARIÁVEL

8 SEM EDEMA

Question 14

KWASHIORKOR

Answer 14

DÉFICIT NUTRICIONAL DE PROTEINA, COM ENERGÉTICA NORMAL

RECEBE O ALIMENTO, MAS NAO CONSEGUE PROCESSA-LO

INSTALAÇÃO RÁPIDA, APÓS O DESMAME

Question 15

CARACTERÍSTICAS DA KWASHIORKOR

Answer 15

EDEMA DE EXTREMIDADES; ANASARCA [< ALBUMINA = < P. ONCÓTICA ; /// > PERMEABILIDADE VASCULAR]

HEPATOMEGALIA [ESTEATOSE]

SUBCUTÂNEO PRESERVADO

ALTERAÇÕES DOS CABELOS [SINAL DA BANDEIRA = FAIXA BRANCA]

ALTERAÇÕES DA PELE [ÁREAS DE HIPERPIGMENTAÇÃO E HIPO]

Question 16

KWASHIORKOR-MARASMÁTICO

Answer 16

QUADRO DE MARASMO, QUE TEVE ALTERAÇÃO E LEVOU AO KWASHIORKOR

Question 17

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS DA DEP

Answer 17

HIPOGLICEMIA -sem reserva
HIPONATREMIA [Na+ corporal normal - esta no intracelular // disfunção de bomba de sódio potássio pela ausência de ATP]
HIPOCALCEMIA/HIPOMAGNESEMIA
HIPOALBUMINEMIA

Question 18

TTO DA DEP

FASE DE ESTABILIZAÇÃO

Answer 18

1-7 DIAS

• HIPOTERMIA = AQUECER / MANTER AQUECIDA
• HIPOGLICEMIA = TRATAR / ALIMENTAÇÃO FREQ [VO / IV]
• DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICOS [HIDRATAÇÃO ORAL]
• TTO DA INFECÇÃO
• DIETA HABITUAL; Ñ HIPERALIMENTAR [SD DE REALIMENTAÇÃO - hipofosfatemia - celula sem ATP passa a trabalhar de mais e captar todo o fosfato]
• SUPLEMENTO DE K+ E MG+, ZN [FERRO Ñ!! - metabolismo de bactérias]
• POLIVITAMÍNICOS [VIT. A, ÁC FÓLICO]

**baixa lactose –> freq de intolerância

Question 19

ALTERAÇÕES DA CARÊNCIA DA VITAMINA A

Answer 19

CEGUEIRA NOTURNA
MANCHAS DE BITOT - LESÕES NA CONJUNTIVA
CERATOMALACIA

Question 20

TTO DA DEP

FASE DE REABILITAÇÃO

Answer 20

2-6 SEM

• MARCO INICIAL: RETORNO DO APETITE
• > CALORIA E PTS [CATCH-UP]
• FERRO - DOSE TERAPÊUTICA

ALTA P/ TTO AMB

Question 21

TTO DA DEP

FOLLOW-UP

Answer 21

PESAGEM SEMANAL

Question 22

TTO DA HIPOGLICEMIA

Answer 22

CÇS CONSCIENTE = SOLUÇÃO DE GLICOSE A 10% VO OU ALIMENTAÇÃO

CÇS INCONSCIENTE = SORO GLICOSADO A 1 0% NA DOSE DE 5ML/KG IV

PREVENÇÃO = ALIMENTAÇÃO 2/2H DURANTE PRIMEIRO DIA

Question 23

TTO DA DESIDRATAÇÃO

Answer 23

ReSolMal - Solução com maior adequação de sódio, potássio e micronutrientes

5ml/Kg A CADA 30 MIN POR DUAS HORAS

SE PERSISTIR, INTERCALAR COM ALIMENTAÇÃO

Question 24

SINAIS DE SOBRECARGA HÍDRICA E SINAIS DE MELHORA

Answer 24

SINAIS DE SOBRECARGA: > FC, INGURGITAMENTO DA VEIA JUGULAR

SINAL DE MELHORA: MENOS SEDE, URINANDO, SINAL DA PREGA MENOS LENTO, OLHOS MENOS ENCOVADOS, BOCA MENOS SECA, MENOS LETÁRGICA, MENOS TAQUICÁRDICA

Question 25

TTO DE INFECÇÕES

Answer 25

SEM COMPLICAÇÕES = AMOXICILINA VO 25 MG/KG/DOSE 12/12H POR 5 DIAS

COM COMPLICAÇÕES = AMPICILINA 50 MG/KG IM OU IV 6/6H, SEGUIDO DE AMOXICILINA 25-40 MG/KG DE 8/8H POR 5 DIAS
GENTAMICINA 7,5 MG/KG IM OU IV 1X/DIA POR 7 DIAS

Question 26

MANIFESTAÇÕES DA SINDROME DA RECUPERAÇÃO NUTRICIONAL

Answer 26

20º AO 40º DIA DE TTO

REGRIDE POR VOLTA DA 10ª A 12ª SEM APÓS O INICIO DO TTO

HEPATOMEGALIA
DISTENSÃO ABD
FÁCIES DE LUA CHEIA
ALT DA PELE E FÂNEROS = sudores, cabelo ponta mais clara, unha com desnível
TELANGIECTASIAS 

AUMENTO DA VOLEMIA
EOSINOFILIA
HIPERAMAGLOBULINEMIA