Diarreia Aguda Flashcards
DEFINIÇÃO DE DIARREIA
EVACUAÇÕES AMOLECIDAS / LÍQUIDAS > OU = 3X/DIA
OU
MUDANÇA NO PADRÃO HABITUAL
**ALTERAÇÃO FISIOPATOLÓGICA QUE LEVA AO AUMENTO DE ÁGUA E ELETROLITOS
DEFINIÇÃO DE DIARREIA AGUDA
DIARREIA QUE DURA ATÉ 14 DIAS
**14-30 DIAS = DIARREIA PERSISTENTE
> 30 DIAS = DIARREIA CRÔNICA
COMPLICAÇÕES DA DIARREIA AGUDA
DESIDRATAÇÃO
DESNUTRIÇÃO
PRINCIPAL CAUSA DE DIARREIA AGUDA
PROCESSO INFECCIOSO /// AUTOLIMITADA
VIRAL, BACTERIANA….
FORMAS CLÍNICAS DA DIARREIA AGUDA
DIARREIA AGUDA AQUOSA
DISENTERIA [SANGUE; PUS; MUCO]
MECANISMOS DA DIARREIA AGUDA
OSMÓTICA [aquosa]
SECRETÓRIA [aquosa]
INVASIVA [disenteria]
DIARREIA OSMÓTICA
ACÚMULO INTRALUMINAL DE SOLUTOS // SUBSTÂNCIAS NÃO DIGERIDAS –> AUMENTA A OSMOLARIDADE // AUMENTA QUANTIDADE DE ÁGUA MANTIDA NO LUMEM
MELHORA COM JEJUM –> PORQUE NÃO VAI TER SOLUTO ACUMULADO
DIARREIA AGUDA SECRETÓRIA
SUBSTÂNCIA –> ATUA NO ENTERÓCITOS –> SECREÇÃO ATIVA DE ELETRÓLITOS E ÁGUA
MANTIDA NO JEJUM
DIARREIA AGUDA INVASIVA
INFLAMAÇÃO DA MUCOSA INTESTINAL DISTAL –> LEVA A MENOR ABSORÇÃO
INFECÇÕES BACTERIANAS PRINCIPALMENTE
**PODE LEVAR A DISENTERIA
ETIOLOGIA DA DIARREIA AGUDA AQUOSA
BACTERIANA OU VIRAL
ROTAVÍRUS
OUTROS: NORAVÍRUS [SURTO DE DIARREIA]
E. COLI [varias formas]
- ENTEROTOXIGÊNICA [DIARREIA DO VIAJANTE]
- ENTEROPATOGÊNICA [DIARREIA PERSISTENTE]
OUTROS: VIBRIÃO COLÉRICO [maior perda de eletrolitos/água]
PARASITAS = GIARDIA [ñ comum]
MECANISMO DA DIARREIA POR ROTAVÍRUS
- MECANISMOS OSMÓTICO
ACHATAMENTO VILOSITÁRIO –> QUE LEVA A DIMINUIÇÃO DA SECREÇÃO DAS DISSACARIDASE
ROTAVÍRUS TEM TROPISMO PELO TOPO DA VILOSIDADE –> ACHATAMENTO
- MECANISMO SECRETOR
**DIARREIA GRAVE EM < 2 ANOS
QUAL O OBJETIVO DA VACINA DO ROTAVÍRUS?
DIMINUIR INCIDÊNCIA DOS CASOS GRAVES
DIMINUIR DIARREIA GRAVE EM MENORES DE 2 ANOS
DIMINUIR MORTE/INTERNAÇÃO
**PRIMEIRA INFECÇÃO TENDE A SER MAIS GRAVE [POR NÃO TER ANTICORPO]
QUADRO CLINICO DA INFECÇÃO POR ROTA VÍRUS
VÔMITO E DIARREIA
GASTROENTERITE VIRAL AGUDA
CARACTERÍSTICA DA DIARREIA AQUOSA DO VIBRIÃO COLÉRICO
EVACUAÇÃO COM ASPECTO DE ÁGUA DE ARROZ [ÁGUA AMARELADA]
CARACTERÍSTICA DA DIARREIA AQUOSA DO VIBRIÃO COLÉRICO
EVACUAÇÃO COM ASPECTO DE ÁGUA DE ARROZ [ÁGUA AMARELADA]
ETIOLOGIA DA DIARREIA AGUDA - DISENTERIA
SHIGELLA [principal]
CAMPYLOBACTER [SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ - anticorpo contra bactéria que forma reação cruzada com a bainha de mielina]
E.COLI
- ENTEROINVASIVA
- ÊNTERO-HEMORRÁGICA STEC [SHU O157:H7 // DISENTERIA SEM FEBRE// NÃO TEM INVASÃO/DESTRUIÇÃO/INFLAMAÇÃO]
SALMONELLA [hemoglobinopatia S, imunodeprimidos, < 3 meses]
PARASITA: ENTAMOEBA HISTOLYTICA
**QUALQUER AGENTE QUE CAUSA DISENTERIA PODE CAUSAR DIARREIA AQUOSA!!
MECANISMO E QUADRO CLÍNICO DA DIARREIA POR SHIGELLA
SHIGELLA INVADE A MUCOSA DO COLON
FEBRE, DOR ABD, TENESMO, DIARREIA
SINTOMAS NEUROLÓGICOS
COMPLICAÇÃO ASSOCIADA A SHIGELLA
SINDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA
TRÍADE = IRA, TROMBOCITOPENIA, ANEMIA MICROANGIOPÁTICA
FISIOPATO DA SINDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA
- BACTÉRIA –> TOXINA DE CHIGA –> INVADE MUCOSA –> CORRENTE SANGUÍNEA –> LESÃO ENDOTELIAL [GLOMERULO RENAL] –> MICROTROMBOS NO GLOMERULO –> < TFG –> IRA [oliguria, edema…]
- CONSOME PLAQUETAS PARA FORMAR OS MICROTROMPOS
- GLOMÉRULOS SEMIOCLUIDOS PELOS MICROTROMPOS –> HEMÁCIA TENTA PASSAR E BATE NELES –> HEMÓLISE [pálida, hemoglobina baixa, esquizócitos]
QUAL A PRIORIDADE DO TTO DA DIARREIA AGUDA?
PREVENIR E TRATAR A DESIDRATAÇÃO
**DIARREIA –> PERDE ELETRÓLITOS/LIQUIDO –> CHOQUE HIPOVOLÊMICO
TTO DA DIARREIA AGUDA
SOLUÇÕES GLICOSSALINAS ORAIS
- SORO CASEIRO; 1 MEDIDA DE SAL -UMA PITADA, 2 MED DE AÇUCAR - UM PUNHADO + UM COPO DE ÁGUA
- SOLUÇÃO REIDRATANTE ORAL - SRO
SOLUÇÕES CRISTALOIDES EV
MECANISMO DAS SOLUÇÕES GLICOSSALINAS ORAIS NA DIARREIA AGUDA
MECANISMO DE ABSORÇÃO DO SÓDIO ACLOPADO A GLUCOSE É PRESERVADO!!
SOLUÇÃO GLICOSADA FUNCIONA COMO UM TRANSPORTE PARA ABSORÇÃO DO SÓDIO
AVALIAÇÃO DA HIDRATAÇÃO NA CRIANÇA
- GRAVE
- DESIDRATAÇÃO [intermediária]
- S/ DESIDRATAÇÃO
CONDIÇÃO OLHOS LÁGRIMAS SEDE SINAL DA PREGA PULSO TEC
PARÂMETROS NA DESIDRATAÇÃO GRAVE
CONDIÇÃO - LETÁRGICA OLHOS - FUNDOS/MT FUNDOS LÁGRIMAS - AUSENTES SEDE - INCAPAZ SINAL DA PREGA - MT LENTAMENTE > 2s PULSO - MT FRACO/AUSENTE TEC - > 5s
** PELO MENOS DUAS DESSAS CARACTERÍSTICAS
PARÂMETROS NA DESIDRATAÇÃO MODERADA
CONDIÇÃO - IRRITADA OLHOS - FUNDOS LÁGRIMAS - AUSENTES SEDE - SEDENTA SINAL DA PREGA - LENTAMENTE < 2s PULSO - RÁPIDO, FRACO [taquicardia] TEC - 3-5s
** PELO MENOS DUAS DESSAS CARACTERÍSTICAS
PARÂMETROS NA NÃO DESIDRATAÇÃO
NÃO TEM SINAIS SUFICIENTES
PERDA DE PESO NA DESIDRATAÇÃO
GRAVE = > 9%
DESIDRATAÇÃO 3-9%
S/ DESIDRATAÇÃO = <3%
PLANO DE TRATAMENTO DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO DA DESIDRATAÇÃO
PLANO C - GRAVE
PLANO B - DESIDRATAÇÃO
PLANO A - S/ DESIDRATAÇÃO
PLANO A DE TTO DA DIARREIA AGUDA
1 AUMENTAR A INGESTÃO HÍDRICA [SOLUÇÕES CASEIRAS] –> APÓS CADA EVACUAÇÃO DIARREICA
- < 1 ANO: 50-100ML
- > 1 ANO: 100-200ML
2 MANTER DIETA HABITUAL
3 ORIENTAS SINAIS DE GRAVIDADE
4 ZINCO [10 DIAS]
PAPEL DO ZINCO NA DIARREIA
REDUZ O ÍNDICE DE RECORRENCIA
PLANO B DE TTO DA DIARREIA AGUDA
1 TRO - UNIDADE DE SAÚDE
- SOLUÇÃO DE REIDRATAÇÃO ORAL
- 75ML/KG EM 4H [50-100ML/KG EM 4-6H OU 3-4H]
2 ALIMENTAÇÃO = ZERO // MANTER LEITE MATERNO
3 REAVALIAÇÃO FREQUENTE
4 HIDRATADA = ALTA COM PLANO A [COM SRO]
** VÔMITO NÃO É CONTRAINDICAÇÃO DE HIDRATAÇÃO ORAL
PLANO C DE TTO DA DIARREIA AGUDA [OMS]
1 HIDRATAÇÃO VENOSA
- SF 0,9% - 100 ML/KG [CRISTALOIDE] –10% DO PESO
> 1 ANO = EM 3H
1ª ETAPA 30 ML/KG EM 30 MINUTOS
2ª ETAPA 70 ML/KG EM 2H30M
< 1 ANO = EM 6H
1ª ETAPA 30ML/KG EM 1H
2ª ETAPA 70ML/KG EM 5H
2 TRO QUANDO POSSÍVEL
3 REAVALIAR APÓS 2-6H
PLANO C DE TTO DA DIARREIA AGUDA [CDC]
1 HIDRATAÇÃO VENOSA
- SF 0,9% - 100 ML/KG [CRISTALOIDE] –10% DO PESO
BOLUS DE 20 ML/KG
2 TRO QUANDO POSSÍVEL
3 REAVALIAR APÓS 2-6H
INDICAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS NO TTO DA DIARREIA AGUDA
1 SHIGELOSE [suspeita de disenteria]
- CEFTRIAXONA
- CIPROFLOXACINA
2 SALMONELA COM FATOR DE RISCO
3 CÓLERA
- AZITROMICINA
ANTIEMÉTICOS NA DIARREIA AGUDA
ANTIEMÉTICO NÃO PODE!!
- ONDASETRONA NO PLANO B PODE!
PROBIÓTICOS NO TTO DA DIARREIA AGUDA
QUESTIONÁVEL
RACECADOTRILA NO TTO DA DIARREIA AGUDA
DIMINUI VOLUMES DE EVACUAÇÕES
MS NÃO RECOMENDA
O QUE AVALIAR NA DIARREIA PERSISTENTE
AVALIAR REDUÇÃO DE LACTOSE
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
NÃO TEM LACTASE O SUFICIENTE
LACTOSE NÃO DIGERIDA –> DIARREIA [AUMENTO DA OSMOLARIDADE INTRALUMINAL] // FERMENTAÇÃO NO CÓLON –> ÁCIDOS ORGÂNICOS E GASES [METANO/H2]
