Pneumonia Adquirida na Comunidade Flashcards
O QUE É PNEUMONIA? E PAC?
PROCESSO INFECCIOSO QUE DEMANDA UMA RESPOSTA INFLAMATÓRIA EM TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR
EM CRIANÇAS NÃO HOSPITALIZADAS
FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA RELACIONADO AO HOSPEIDERO
1 . < 02 MESES
- DESNUTRIÇÃO
- BAIXO PESO AO NASCER
- DESMAME PRECOCE
- IMUNODEPRESSÃO
- DOENÇA DE BASE
FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA RELACIONADO AO AMBIENTE
TABAGISMO NO LAR
POLUIÇÃO URBANA
FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA RELACIONADO AO FATOR ECONÔMICO
HABITAÇÃO
CONDIÇÕES SANITÁRIAS
COBERTURA VACINAL
ETIOLOGIA DA PNEUMONIA
BACTERIANA
- ESTREPTOCOCOS PNEUMONIAE
- HAEMOPHILUS INFLUENZAE
- ESTAFILOCOCOS AUREUS
- MORAXELLA CATAHRALIS
ATÍPICAS
- MICOPLASMA PNEUMONIAE
- CHLAMIDIA PNEUMONAE
VIRAL
- VIRUS SINCICIAL RESP
- INFLUENXA
- PARAINFLUENXA
- ADENOVÍRUS
- METAPNEUMOVIRUS
- RINO VÍRUS
- CORONAVÍRUS
- VÍRUS NÃO RESP
ETIOLOGIA DA PAC POR FAIXA ETÁRIA
RN 3 DIAS = STREPTOCOCO GRUPO B, BACILOS GRAM NEG, LISTERINA MONOCYTOGENIS RN 3-28 DIAS 1 A 3 MESES 4 MESES A 5 ANOS ACIMA DE 5 ANOS
QUADRO CLÍNICO DA PAC
TOSSE [PRODUTIVA] FEBRE [BACTERIANA INICIO MAIS BAIXO, DPS AUMENTA, VIRAL É O CONTRÁRIO] ELEVAÇÃO PROGRESSIVA DA FEBRE [BACT] LACTENTES ??? DESNUTRIDOS ??? DOR TORÁCICA HIPOATIVIDADE REDUÇÃO DO APETITE SAT O2 < 92% DISPNEIA TAQUIPNÉIA SEM SIBILOS SONOLÊNCIA REBAIXAMENTO CONSCIÊNCIA RECUSA ALIMENTAR
QUADRO CLINICO NA PNEUMONIA VIRAL
FEBRE + TOSSE PRODUTIVA EG POUCO COMPROMETIDO POUCA PROSTAÇÃO EXAME FÍSICO POBRE ASSOCIADO SINTOMAS DE VAS BOA ATIVIDADE DANO ALVEOLAR PEQUENO
QUADRO CLÍNICO DA PNEUMONIA ATÍPICA
FEBRE IRREGULAR TOSSE SIGNIFICATIVA EVOLUÇÃO ARRASTADA BRONCOESPASMO RADIOLOGIA VARIÁVEL AMB ANTERIOR
QUADRO CLÍNICO PNEUMONIA BACTERIANA
FEBRE + INTENSA MAIOR PROSTAÇÃO TOSSE PRODUTIVA ESTEROTRES LOCALIZADOS MV ABOLIDO COMPLICAÇÕES
EXAME FISICO NA PAC
VARIADO INSPEÇÃO = ESTADO GERAL PALPAÇÃO PERCUSSÃO AUSCULTA
SE CONDENSAÇÃO = FTV AUMENTADO, MACICEZ, ESTERTORES CREPITANTES, SOPRO TUBÁRIO
DIAGNÓSTICO DAS PAC
CLÍNICO!!
EXAME LABORATORIAL = DOENÇA GRAVE COM ASPECTO DE TOXEMIA
RX DISPENSÁVEL EM CASOS SIMPLES
HEMOGRAMA NO DX DA PAC
LEUCOCITOSE
INCAPAZ DE DIFERENCIAR QUADROS VIRAIS E BACTERIANOS
ÚTIL EM ACOMPANHAMENTO DE PCT E PLAQUETOPENIA
AVALIAR ANEMIA E PLAQUETOPENIA
PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA NA PAC
VHS / PCR / PRÓ-CALCITONINA
NÃO DIFERENCIAM PAC VIRAL/BACTERIANA
MARCADOR DE MELHORA
INTERPRETAÇÃO DA PCT NA PAC
PCT < 0,25 = BAIXA PROBABILIDADE DE PAC BACTERIANA OU GRAVE
PCT < 0,1 NG/DL = ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO - AFASTA PAC BACTERIANA
HEMOCULTURA NA PAC
NÃO FAZ DE ROTINA
APENAS GRAVES
PESQUISA VIRAL NA PAC
REAÇÃO EM CADEIA DE POLIMERASE EM NASOFARINGE
REDUÇÃO DO USO DE ATM
SOROLOGIA NA PAC
ÚLTIL EM PNEUMOCOCOS E MICOPLASMA
TÍTULOS PAREADOS [COLETA UM DIA, DPS 4 DIAS REPETE]
UTILIZADO MAIS EM PESQUISAS
NÃO DIFERENCIA PORTADOR/DOENÇA
EXAME DE IMAGEM NA PAC
RX DE TÓRAX
CASO SIMPLES NÃO FAZ =
- HIPOXEMIA
- ESFORÇO VENTILATÓRIO SEM SIBILÂNCIA
- AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO TTO
- SUSPEITA DE COMPLICAÇÕES
RELATA O MOMENTO / MODIFICA COM A EVOLUÇÃO
NÃO IDENTIFICA ETIOLOGIA
ACHADO DA PAC NO RX DE TORAX
INFILTRADO INTERSTICIAL
CONDENSAÇÃO = INDICIO DE BACTERIANA
COMPLICAÇÕES DA PAC
DERRAME PLEURAL - ACUMULO DE LIQ NA CAVIDADE PLEURAL PELO PROCESSO INFLAMATORIO NA PLEURA [TRASUDATO, EXSUDATO]
PNEUMOTÓRAX - AR NO ESPAÇO PLEURAL
ATELECTASIA - “PULMÃO MURCHA”
EMPIEMA
PERICARDITE
TRATAMENTO PARA PAC
1º = PREVALÊNCIA ETIOLÓGICA PARA IDADE 2º = EXCLUIR DX DIFERENCIAL -SIBILÂNCIA 3º = IDENTIFICAR FATORES DE RISCO = DESNUTRIÇÃO, COMORBIDADES, CSE, DESMAME, COBERTURA VACINAL, TABAGISMO 4º = ATB IMEDIATAMENTE; REAVALIAR 48-72H; AUSÊNCIA DE PIORA/MELHORA 5º = ORIENTAR PREVENÇÃO [VACINA, TABASIGMOS PASSIMO, ALM, HIGIENE]
ATB NA PAC - TTO AMBULATORIAL
BACTERIANA E ATÍPICA [VIRAL NÃO]
AMOXICILINA oral 50mg/kg 8/8h ou12/12h 7 dias
CEFUROXIMA OU CEFTRIAXONA
AZITROMICINA OU CLARITROMICINA
outras: controle da febre, hidratação / alimentação, reavaliar 48/72h
INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO NA PAC
HIPOXEMIA DESIDRATAÇÃO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO MODERADO / GRAVE TOXEMIA DOENÇAS ASSOCIADAS COMPLICAÇÕES
