Pneumonia Adquirida na Comunidade

Question 1

O QUE É PNEUMONIA? E PAC?

Answer 1

PROCESSO INFECCIOSO QUE DEMANDA UMA RESPOSTA INFLAMATÓRIA EM TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR

EM CRIANÇAS NÃO HOSPITALIZADAS

Question 2

FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA RELACIONADO AO HOSPEIDERO

Answer 2

1 . < 02 MESES

2. DESNUTRIÇÃO
3. BAIXO PESO AO NASCER
4. DESMAME PRECOCE
5. IMUNODEPRESSÃO
6. DOENÇA DE BASE

Question 3

FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA RELACIONADO AO AMBIENTE

Answer 3

TABAGISMO NO LAR

POLUIÇÃO URBANA

Question 4

FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA RELACIONADO AO FATOR ECONÔMICO

Answer 4

HABITAÇÃO
CONDIÇÕES SANITÁRIAS
COBERTURA VACINAL

Question 5

ETIOLOGIA DA PNEUMONIA

Answer 5

BACTERIANA

• ESTREPTOCOCOS PNEUMONIAE
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• ESTAFILOCOCOS AUREUS
• MORAXELLA CATAHRALIS

ATÍPICAS

• MICOPLASMA PNEUMONIAE
• CHLAMIDIA PNEUMONAE

VIRAL

• VIRUS SINCICIAL RESP
• INFLUENXA
• PARAINFLUENXA
• ADENOVÍRUS
• METAPNEUMOVIRUS
• RINO VÍRUS
• CORONAVÍRUS
• VÍRUS NÃO RESP

Question 6

ETIOLOGIA DA PAC POR FAIXA ETÁRIA

Answer 6

RN 3 DIAS = STREPTOCOCO GRUPO B, BACILOS GRAM NEG, LISTERINA MONOCYTOGENIS
RN 3-28 DIAS
1 A 3 MESES
4 MESES A 5 ANOS
ACIMA DE 5 ANOS

Question 7

QUADRO CLÍNICO DA PAC

Answer 7

TOSSE [PRODUTIVA]
FEBRE [BACTERIANA INICIO MAIS BAIXO, DPS AUMENTA, VIRAL É O CONTRÁRIO]
ELEVAÇÃO PROGRESSIVA DA FEBRE [BACT]
LACTENTES ??? 
DESNUTRIDOS ???
DOR TORÁCICA
HIPOATIVIDADE
REDUÇÃO DO APETITE 
SAT O2 < 92%
DISPNEIA 
TAQUIPNÉIA SEM SIBILOS
SONOLÊNCIA 
REBAIXAMENTO CONSCIÊNCIA
RECUSA ALIMENTAR

Question 8

QUADRO CLINICO NA PNEUMONIA VIRAL

Answer 8

FEBRE + TOSSE PRODUTIVA
EG POUCO COMPROMETIDO
POUCA PROSTAÇÃO
EXAME FÍSICO POBRE
ASSOCIADO SINTOMAS DE VAS
BOA ATIVIDADE 
DANO ALVEOLAR PEQUENO

Question 9

QUADRO CLÍNICO DA PNEUMONIA ATÍPICA

Answer 9

FEBRE IRREGULAR
TOSSE SIGNIFICATIVA
EVOLUÇÃO ARRASTADA
BRONCOESPASMO 
RADIOLOGIA VARIÁVEL
AMB ANTERIOR

Question 10

QUADRO CLÍNICO PNEUMONIA BACTERIANA

Answer 10

FEBRE + INTENSA
MAIOR PROSTAÇÃO
TOSSE PRODUTIVA
ESTEROTRES LOCALIZADOS
MV ABOLIDO
COMPLICAÇÕES

Question 11

EXAME FISICO NA PAC

Answer 11

VARIADO
INSPEÇÃO = ESTADO GERAL
PALPAÇÃO 
PERCUSSÃO 
AUSCULTA

SE CONDENSAÇÃO = FTV AUMENTADO, MACICEZ, ESTERTORES CREPITANTES, SOPRO TUBÁRIO

Question 12

DIAGNÓSTICO DAS PAC

Answer 12

CLÍNICO!!

EXAME LABORATORIAL = DOENÇA GRAVE COM ASPECTO DE TOXEMIA

RX DISPENSÁVEL EM CASOS SIMPLES

Question 13

HEMOGRAMA NO DX DA PAC

Answer 13

LEUCOCITOSE

INCAPAZ DE DIFERENCIAR QUADROS VIRAIS E BACTERIANOS

ÚTIL EM ACOMPANHAMENTO DE PCT E PLAQUETOPENIA

AVALIAR ANEMIA E PLAQUETOPENIA

Question 14

PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA NA PAC

Answer 14

VHS / PCR / PRÓ-CALCITONINA

NÃO DIFERENCIAM PAC VIRAL/BACTERIANA

MARCADOR DE MELHORA

Question 15

INTERPRETAÇÃO DA PCT NA PAC

Answer 15

PCT < 0,25 = BAIXA PROBABILIDADE DE PAC BACTERIANA OU GRAVE

PCT < 0,1 NG/DL = ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO - AFASTA PAC BACTERIANA

Question 16

HEMOCULTURA NA PAC

Answer 16

NÃO FAZ DE ROTINA

APENAS GRAVES

Question 17

PESQUISA VIRAL NA PAC

Answer 17

REAÇÃO EM CADEIA DE POLIMERASE EM NASOFARINGE

REDUÇÃO DO USO DE ATM

Question 18

SOROLOGIA NA PAC

Answer 18

ÚLTIL EM PNEUMOCOCOS E MICOPLASMA

TÍTULOS PAREADOS [COLETA UM DIA, DPS 4 DIAS REPETE]

UTILIZADO MAIS EM PESQUISAS

NÃO DIFERENCIA PORTADOR/DOENÇA

Question 19

EXAME DE IMAGEM NA PAC

Answer 19

RX DE TÓRAX

CASO SIMPLES NÃO FAZ =

• HIPOXEMIA
• ESFORÇO VENTILATÓRIO SEM SIBILÂNCIA
• AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO TTO
• SUSPEITA DE COMPLICAÇÕES

RELATA O MOMENTO / MODIFICA COM A EVOLUÇÃO

NÃO IDENTIFICA ETIOLOGIA

Question 20

ACHADO DA PAC NO RX DE TORAX

Answer 20

INFILTRADO INTERSTICIAL

CONDENSAÇÃO = INDICIO DE BACTERIANA

Question 21

COMPLICAÇÕES DA PAC

Answer 21

DERRAME PLEURAL - ACUMULO DE LIQ NA CAVIDADE PLEURAL PELO PROCESSO INFLAMATORIO NA PLEURA [TRASUDATO, EXSUDATO]

PNEUMOTÓRAX - AR NO ESPAÇO PLEURAL

ATELECTASIA - “PULMÃO MURCHA”

EMPIEMA

PERICARDITE

Question 22

TRATAMENTO PARA PAC

Answer 22

1º = PREVALÊNCIA ETIOLÓGICA PARA IDADE
2º = EXCLUIR DX DIFERENCIAL -SIBILÂNCIA 
3º = IDENTIFICAR FATORES DE RISCO = DESNUTRIÇÃO, COMORBIDADES, CSE, DESMAME, COBERTURA VACINAL, TABAGISMO
4º = ATB IMEDIATAMENTE; REAVALIAR 48-72H; AUSÊNCIA DE PIORA/MELHORA
5º = ORIENTAR PREVENÇÃO [VACINA, TABASIGMOS PASSIMO, ALM, HIGIENE]

Question 23

ATB NA PAC - TTO AMBULATORIAL

Answer 23

BACTERIANA E ATÍPICA [VIRAL NÃO]

AMOXICILINA oral 50mg/kg 8/8h ou12/12h 7 dias

CEFUROXIMA OU CEFTRIAXONA

AZITROMICINA OU CLARITROMICINA

outras: controle da febre, hidratação / alimentação, reavaliar 48/72h

Question 24

INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO NA PAC

Answer 24

HIPOXEMIA
DESIDRATAÇÃO
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO MODERADO / GRAVE
TOXEMIA
DOENÇAS ASSOCIADAS
COMPLICAÇÕES

Question 25

TTO HOSPITALAR

Answer 25

CRIANÇAS > 2 MESES =
PENICILINA CRISTALINA 150.000-200.000 UI/kg/dia 6/6h 7-10d

OU AMPICILINA 50mg/kg/dose ev, 6/6h, 7-10d
/// AMOCILINA + CLUVULONATO/SULVACTAM CEFTROXIMA

Question 26

PREVENÇÃO DA PAC

Answer 26

VACINA ANTI-PNEUMOCÓCICA

PNEUMO 7 VALENTE 
10 *** --> 2 DOSES NO 1º ANO DE VIDA; REFORÇO AOS 12 MESES
13
15
20

Question 27

SINAL DE PNEUMONIA

Answer 27

TIRAGEM SUBCOSTAL E/OU FR > 60 IRPM

Question 28

CLASSIFICAÇÃO CLINICA DA GRAVIDADE DA PAC [2 MESES A 5 ANOS]

Answer 28

MUITO GRAVE = CIANOSE, DIF RESP GRAVE, INCAPACIDADE DE BEBER

GRAVE = TIRAGEM SUBCOSTAL

Question 29

CRITÉRIOS DE LIGHT

Answer 29

PROTEINA PLEURAL/SÉRICA > 0,5
LDH PLEURAL/SÉRICA > 0,6
LDH PLEURAL > 200 U/I

1 OU + = EXSUDATO

Question 30

FASES DA EVOLUÇÃO DO DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO

Answer 30

1ª = EXSUDATIVA [Ñ COMPLICADO]
2ª = FIBRINOPURULENTA [INVASÃO BACTERIANA; EMPIEMA] 
3ª = ORGANIZAÇÃO [FIBROSE E ENCARCERAMENTO PULMONAR]

Question 31

INDICAÇÃO DE DRENAGEM NO DERRAME PLEURAL

Answer 31

EMPIEMA
BACTÉRIAS GRAM/CULTURA
ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS COM INVASÃO BACTERIANA

Question 32

ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS QUE MOSTRAM INVASÃO BACTERIANA

Answer 32

CRITÉRIOS DE LIGHT =
pH < 7,1
GLICOSE < 40 mg/dl
LDH > 1.000 U