Síndrome De Ovários Policísticos (SOP) Flashcards
Introdução+ Fisiopatologia
Síndrome (conjunto de sinais e sintomas) decorrente de ciclos anovulatorios, hiperandrogenismo e ovários micropolicísticos;
Epidemiologia: endocrinopatia mais comum na menacme; 10% das mulheres em idade reprodutiva podem ter algum grau de SOP!
Causa mais comum de anovulação crônica, hiperandrogenismo, infertilidade de fator ovulatório e hirsutismo;
Etiologia: desconhecida; origem genética, multifatorial e poligênica;
Fisiopatologia: não é completamente estabelecida!
Alteração da liberação de GnRH> altera a relação de LH/FSH (aumento relativo do primeiro e diminuição relativa do segundo: >2)> aumento da produção de andrógenos pelas células da TECA e menor conversão de andrógenos em estrogênio pela aromatase (cel granulosa)!
Ovário tem dificuldade em transformar seu ambiente androgênico em ambiente estrogênico!
Aumento dos androgênios ovarianos> prejudicam o desenvolvimento folicular normal (anovulação crônica)> múltiplos pequenos folículos
Anovulação> ausência de corpo lúteo> ausência de progesterona> endométrio estimulado apenas pelo estrogênio (risco de SUA/SUD; hiperplasia/CA de endométrio)
Testosterona diminui a produção de SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais) pelo fígado> aumento da testosterona livre (pela 5-alfa-redutase é transformada na Di-hidrotestosterona que é mais potente e leva ao hirsutismo)
Resistência insulínica+ Hiperinsulinêmica> atresia folicular, aumento de androgênios, diminuição de SHBG, Acantose Nigricans
Quadro Clínico
Apresentações + comuns: TOP 3: ciclos anovulatorios, hiperandrogenismo e infertilidade;
Ciclos anovulatorios: amenorreia secundária (pcte já menstruava e parou de menstruar; se ciclos regulares, 3 ciclos; se irregulares, 6m), oligomenorreia (menstrua pouco, ciclos com intervalos maiores que 35d) e SUA;
Hiperandrogenismo: hirsutismo (forma mais comum, pelos de padrão masculino); escala de Ferriman-Gallwey; hirsutismo se >=8; acne, alopecia, seborreia; virilização não comum!
Obesidade: 50% são obesas, padrão andróide, relação cintura/quadril aumentada; risco cardiovascular!
DM2/ intolerância à glicose: independem da obesidade; risco cardiovascular!
Resistência à insulina: aumenta androgênios e provoca Acantose Nigricans;
Dislipidemia: 2/3 das pacientes apresentam; aumento de LDL, diminuição de HDL e aumento de triglicérides;
Hipertensão arterial: mais comum no final da menacme;
Síndrome metabólica: Mínimo de 3 critérios:
Circunferência abdominal >= 88; Triglicérides >=150; HDL<50; PA>=130x85; glicemia >=100; risco cardiovascular!
Diagnóstico
Diagnóstico de exclusão!
Critérios de Rotterdam (ter 2 de 3):
- Ciclos anovulatorios
- Hiperandrogenismo (lab ou clínico)
- Ovários policísticos ao USG
Nao precisa ter ovários policísticos para o diagnóstico!!
USG com ovários policísticos presentes em 25% das mulheres normais!!
Anamnese: idade de início, tempo de história, padrão menstrual, hiperandrogenismo;
50% das meninas tem irregularidades menstruais nos 1°s anos após a menarca!!
EF: hiperandrogenismo, sd metabólica, resistência insulínica;
Exames complementares: hormônios (LH, FSH, BHCG, TSH, Prolactina, Testosterona (T+L), Androstenediona, SDHEA, SHBG, 17OH-Progesterona;
LH/FSH> 2; BHCG, TSH e prolactina= normais; Testo, Androst e SDHEA= aumento discreto ou nl
SHBG= diminuído; 17OH-Progesterona= nl;
Avaliação metabólica: colesterol (T+F), triglicérides, glicemia de jejum, TOTG;
Imagem: USG pélvico (12 ou mais folículos medindo 2 a 9mm e volume ovariano aumentado >10ml);
DD: gestação, Hipotireoidismo, hiperprolactinemia, tumor virilizante de ovário, tumor adrenal, síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal;
Tratamento
- 10% das mulheres em idade reprodutiva tem SOP!
Tto individualizado (direcionado à queixa): Consequentementes a longo prazo: risco cardiovascular e hiperplasia/CA de endométrio!
MEV: perda de peso, dieta e atv física; ciclos ovulatórios
Irregularidade menstrual: Contraceptivos combinados (progesterona diminui a liberação de LH e produção de androgênios, atua no endométrio proliferativo e confere proteção); progesterona anti-androgênica CIPROTERONA; estrogenios (aumenta a produção de SHBG no fígado e diminui a testosterona livre);
Hiperandrogenismo: FINASTERIDA (inibe 5-alfa redutase) e ESPIRONOLACTONA (anti-androgênico); cosméticos (depilação, cremes e laser);
Infertilidade: MEV+ técnicas de reprodução assistida (baixa complexidade: CLOMIFENO 5a10° dia do mês [induz a ovulação]; alta complexidade: FIV; drilling ovariano (procedimento cirúrgico, cada vez menos utilizado);
Resistência insulínica: METFORMINA (diminui a glicogênese hepática e aumenta a sensibilidade à insulina)
