Amenorreia Flashcards
Introdução e Compartimento 1 (Útero e Vagina)
Amenorreia primária: ausência de menstruação em >16a COM características sexuais secundárias OU >14a SEM características sexuais secundárias;
Amenorreia secundária: ausência de menstruação em pacientes que já apresentaram menarca; tempo: 6m ou 3 ciclos menstruais (se regulares); principal causa: Gestação!
Funcionamento adequado do eixo menstrual: hipotálamo> hipófise> ovários> útero-vagina;
Compartimento 1 (Útero-Vagina):
Amenorreia 1aria:
1. Hímen imperfurado (“criptomenorreia”, dor pélvica cíclica, pode aumentar volume abdominal)
2. Malformações Mullerianas
(Sd de Rokitansky- agenesia do útero e 1/3 sup da vagina; XX)
(Sd de Morris- insensibilidade androgenica; ausência do útero e ovários; aumento da testosterona; XY)
*DUCTOS PARAMESONÉFRICOS (Muller): formam útero+ tubas+ colo+ 1/3 superior da vagina;
Amenorreia 2aria:
1. Sd de Asherman (geralmente ocorre após curetagem mais agressiva; sinequias uterinas+ amenorreia+ infertilidade)
Compartimento 2, 3 e 4 (Ovário, Hipófise e Hipotálamo)
Ovários:
Amenorreia 1aria: Sd Turner (cariótipo 45 Xô, disgenesia gonadal); Sd de Savage (ovários resistentes às gonadotrofinas;
Amenorreia 2aria: SOP (ciclos anovulatorios); Insuf Ovariana (cromossomopatias, RDT/QT/Cirurgias, Tabagismo);
Hipófise anterior (adeno-hipófise)
Amenorreia 1aria: Hipoplasia hipofisaria;
Amenorreia 2aria: Hipotireoidismo, hiperprolactinemia, tumores hipofisarios, Infecções; SD de Sheehan (necrose hipofisária anterior por grave hipotensão pós-parto);
Hipotálamo
Amenorreia 1aria: Sd de Kallmann (incapacidade de produzir GnRH+ anosmia)
Amenorreia 2aria: “funcional”> Stress, distúrbios alimentares, atv física excessiva;
Classificação das Amenorreias/ Investigação
- Hipogonadismo hipogonadotrófico (alteração de hipotálamo ou hipófise): diminuição de FSH e LH;
- Hipogonadismo hipergonadotrofico: aumento de FSH e LH porém ovários n respondem bem;
- Hipogonadismo eugonadotrófico: FSH e LH normais (causa canalicular);
Investigação: Anamnese+ EF > apontam para o Dx etiológico em 85% dos casos;
Idade, DUM/atividade sexual, contracepção, história menstrual, gestação/parto/amamentação, dieta, atv física, stress/saúde psicológica, cirurgias, RDT/QT, medicações, galactorreia, hiperandrogenismo, hipoestrogenismo, carácter sexual 2ario;
Exames complementares: direcionar conforme anamnese+ exame físico!
- Amenorreia primária: FSH/LH, USG pélvico, cariótipo, RM de crânio;
- Amenorreia secundária: BHCG, TSH, prolactina, perfil androgênico, teste da progesterona, teste do estrogenio-progesterona, RM de crânio;
Fluxogramas
Amenorreia primária: Há desenvolvimento de mamãe? Há desenvolvimento de útero?
Mamas+ (estrogenio circulando)> Utero+> Criptomenorreia? S= Hímen imperfurado ou septo vaginal transverso; N= normalidade
Mama+> Utero-> Dosar testosterona! Se aumentada= Sd insensibilidade androgenica (Sd Morros); se diminuído= malformação mulleriana (Sd de Rokitansky)
Mama-> útero+> Dosar FSH! Se elevado, avaliar cariótipo (X: Turner/FOP; Y: DDS XY def AMH); se diminuído, avaliar RNM (alterado: tumor; normal: hipotálamo, idiopático);
Mama-> utero-> Disgenesia gonadal XY!
Amenorreia secundária: teste da progesterona! Simula a segunda fase do ciclo (adm progesterona por 7 a 10 dias)
Positivo= menstruou (havia estrogenio circulando e trato genital pérvio)> Anovulação Crônica!
Negativo= não menstruou (falta estrogenio? Trato genital impervio?)> Realizar teste estrogenio+progesterona!
Teste estrogenio+progesterona: ADM estrogenio (simula 1a fase do ciclo) e depois adm progesterona (simular 2a fase);
Positivo= menstruou (baixo estrogenio, cavidade endometrial normal);
Negativo= não menstruou (cavidade comprometida)
Amenorreia secundária: Anamnese+ EF> Prolactina+ TSH+ BHCG> teste da progesterona! Positivo? Anovulação (perfil androgênico); Negativo? Realizar teste de estrogenio+progesterona se AP de MIPA, CTG ou USG normal! Positivo? Dosar FSH e LH! Diminuído= insuf H/H; Aumentado= insuf ovariana; Negativo? Alteração anatômica do TGU! Avaliar cavidade uterina (histeroscopia)!
Tratamento
Hímen imperfurado: himenotomia!
Sd de Rokitansky: continuará com amenorreia, investigar trato urinário, avaliar comprimento vaginal!
Sd de Morris: remoção dos testículos (aumento do risco de CA de testículo), TRH após, avaliar comprometimento vaginal!
Insuf Ovariana Primária (IOP): TRH (E+P) até uns 40a!
Sd de Turner: TRH para desenvolver caracteres secundários!
SOP: MEV+ avaliar as queixas!
Hipotireoidismo: Levotiroxina!
Hiperprolactinemia: corrigir causa!
Sd de Asherman: histeroscopia cirúrgica com lise de sinéquias!
Sd de Sheehan: TRH+ reposição de outros hormônios!
Sd de Kallmann: TRH!
Amenorreia hipotalamica: corrigir causas (dieta, atv física, stress)!
