DSTs E Úlceras Genitais

Question 1

Sífilis

Answer 1

Sífilis primária= cancro duro!!
Treponema pallidum; bactéria Gram-, espiroqueta;

Transmissão por contato sexual, penetra na pele/mucosa;

Lesão: úlcera única, indolor, bordas bem delimitadas, base endurecida, fundo limpo, rosa-avermelhada; rica em treponemas, duração 2-6sem, desaparece espontaneamente, fator de risco/porta de entrada para HPV;

Linfadenopatia: regional, unilateral, múltipla, indolor, não supurativa/sem flogismo;

Dx: microscopia de campo escuro (pesquisa direta do Treponema)
Sorologias: teste não treponêmico: VDRL, + 2-3sem após cancro, sensível, não é específico; teste treponêmico: FTA-Abs, + 1-2sem após infecção, sensível e específico, 1 vez + sempre +

Não fornece imunidade adquirida contra a sífilis!!

Tto: Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 em casa nádega); alternativas: Doxiciclina VO ou Ceftriaxone IM

Parceiros: avaliados e corretamente tratados!!

Question 2

Herpes

Answer 2

IST ulcerativa mais comum e mais prevalente!

Agente: Herpes simplex virus (tipo 1 oral, tipo 2 genital);

Transmissão: contato/ sexual; fômites

Apresentação:

1. primeira infecção: incubação 6d, +severa, sintomas gerais (febre, mialgia, mal-estar);
2. latência viral (núcleo das células dos gânglios sensitivos);
3. Recorrência (reativação): desencadeantes, menos intenso, sintomas prodrômicos (prurido, queimação, formigamento, fisgada);

Lesão: vesículas agrupadas sobre base eritematosa> úlceras arredondadas, bordas lisas e dolorosa> crosta sero-hemática; colo do útero pode ser acometido, provocando corrimento/sangramento;

Linfadenopatia: 50% dos casos, inguinal, bilateral, doloroso;

Dx: clínico, esfregaço de Tzanck (raspado da lesão e visualização ao microscópio- células epiteliais gigantes, multinucleadas, inclusões intranucleares), sorologias, cultura (bastante específico, fase de vesícula idealmente);

Tto: primeiro episódio Aciclovir 400mg VO 8/8h por 7 dias; recidiva Aciclovir VO 5 dias;
+6 episódios/ano: Aciclovir 400mg VO 12/12h por 6 meses
Imunossuprimidos+lesões extensas: Aciclovir EV
Gestac: Aciclovir VO, qualquer trimestre;

Question 3

Outras

Answer 3

Cancro mole (cancroide): agente Haemophilus ducreyi, coco-bacilo Gram-, transmissão contato/sexual, lesões múltiplas (autoinoculação), dolorosas, borda irregular, base amolecida, rindo irregular/exsudato necrótico; linfadenopatia 50% dos casos, iguino-crural (bubão), pode supurar/fistulizar, unilateral (2/3 dos casos); Dx clínico, cultura, PCR, Bacterioscopia/gram; tto: Azitromicina 1g VO ou Ceftriaxone 500mg IM, ou Cipro como segunda opção;

Linfogranuloma venéreo (LGV): Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3), Gram- intracelular, transmissão contato/sexual, lesão: fase de inoculação (pápula/pústula ou ulceração indolor)> disseminada linfática> sequelas; linfadenopatia unilateral (70% dos casos), motivo da consulta, pode supurar/fistulizar, orifícios múltiplos; Dx clínico, cultura, PCR, sorologia; tto Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21 dias; Azitromicina 1g VO 1x/sem durante 3 semanas;

Donovanose: agente Klebsiella granulomatis, bacilo Gram-, transmissão contato/sexual, lesos ulcerosa, múltiplas, borda bem delimitada, fundo vermelho/sangra fácil, destruição tecidual ao redor; linfadenopatia: podem surgir pseudobubões (granulação em região subcutânea inguinal) unilaterais; Dx esfregaço/biópsia (corpúsculos de Donovan -corpos intracelulares com largas células mononucleares); tto: Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias;