Hemorragias Da 2a Metade Da Gestação Flashcards
Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Classificação
Grau 0: sem manifestação clínica, Dx histopatológico;”*NADA”
Grau 1: apenas pequeno sangramento; “SANGUE”
Grau 2: Hipertensão+ hipertonia uterina+ sangramento escurecido+ CIVD; “clássico”;
Grau 3: óbito fetal; A= sem CIVD; B= coagulopatia;
FR: causas mecânicas: cordão curto, versão uterina, trauma (acidentes automobilísticos)> MINORIA; perfusão placentária: trombofilias, drogas (cocaína), retração uterina (polidramnia), RPMO, HIPERTENSÃO (>50% dos casos);
QC: hipertensão+ hipertonia uterina+ sangramento uterino (20% dos casos não sangram)+ sofrimento fetal agudo;
DPP
Etiologia traumática ou hipertensiva;
Descolamento> Sangramento> hematoma retroplacentária> descolamento […]
Sangramento miometrial> hipertonia;
Consumo de fatores de coagulação no hematoma e tromboplastina no sangue> CIVD;
QC: Hipertonia, hipertensão, sangramento vermelho escuro (80%), sofrimento fetal;
Conduta: parto!! Feto vivo= via mais “provável”; feto morto= preferencialmente via baixa;
Útero de Couvelaire (superinfiltração da fibras miometriais gerando sufusões hemorrágicas na superfície uterina)= tentar medidas clínicas antes da histerectomia!
Amniotomia: dificulta o descolamento, monitoriza melhor o sangramento, melhora hipertonia, coordena as contrações, diminui CIVD;
Placenta Prévia
Clínica: sangramento progressivo, de repetição, espontâneo, vermelho vivo (rutilante), indolor, ausência de hipertonia/SFA; Mnemônico PREVIA
USG: ideal q o dx seja feito em torno de 28-30sem; via transvaginal (2cm do orifício interno= bom prognóstico;
Forte relação com acretismo placentário (2 PP 40%); doppler e RNM;
Conduta: depende da idade gestacional e da quantidade de sangramento; se leve> internação, tocólise, corticoide (<34sem); se a termo> parto; via de parto: geralmente cesária; se placenta marginal ou parcial mto baixa> pode tentar normal; amniotomia: apenas se marginal;
Indicações absolutas de cesária: PP centro-total; herpes ativo; cicatriz uterina corporal;
Rotura Uterina
Classificação: parcial (serosa intacta) ou total (comprometimento da serosa);
FR: cicatriz uterina prévia (principal), má assistência obstétrica (mta insistência no parto vaginal), adenomiose;
QC: iminencia (sinal de Bandl= útero dividido em 2; sinal de Frommel= útero desviado para frente); consumada (sinal de Clark= crepitações abdominais à palpação; sinal de Reasens= subida do feto);
Conduta= evitar a rotura (evitar induzir parto ou atrasar indicação em caso de desproporção céfalo-pélvica; rotura consumada= Laparotomia; histerorrafia se possível ou histerectomizada;
Contraindicações de Indução de parto:
Cicatriz uterina, desproporção, apresentação anômala, placenta prévia, vitalidade fetal;
Acretismo placentário
FR: Idade, paridade, Sd de Asherman (cavidades endometriais submetidas a muitas curetagens), cesárea prévia e Dx de placenta prévia;
Pré-natal: USG c/ doppler, RNM, Alfafeto proteína;
Classificação: Acreta (infiltrada um pouco mais profundamente no endométrio), Increta (invade do miométrio), Percreta (invade a serosa, podendo furar outros órgãos intraperitoneais);
Tto: Acreta> extração manual; Increta ou Percreta> histerectomia sem mexer na placenta (placenta in situ); entrar sempre com reserva de sangue, fazer embolização das artérias uterinas;
Rotura de Vasa Prévia e Seio Marginal
Rotura de seio marginal: Dx de exclusão parecido com placenta prévia; sangramento vermelho vivo, indolor, placenta alta, feto BEM, sangramento periparto; conduta= observar; Dx histopatológico;
Rotura de Vasa Prévia (vasos de origem fetal, desprotegidos): FR= inserção velamentosa (vasos sem membranas encobrindo quando entram na placenta), gemelaridade, anormalidades placentária (placentas sucentoriadas, bilobadas, em formato de raquete); sangramento vermelho vivo, amniotomia, indolor, placenta baixa geralmente, feto MAL (evolui rapidamente com bradicardia); conduta: cesareana eletiva a partir de 36sem (3x56% de óbito fetal);
