Pré-Natal + Sangramentos Do 1° Trim Flashcards
Visão Geral
Consultas:
Mínimo 6; 1-1°trim, 2-2°trim e 3-3°trim; intervalo mensal ate 28sem, quinzenal 28-36sem, semanal 36-41;
Anamnese e EF: cálculo de IG (DUM e USG), ganho de peso (varia de acordo com o IMC [inversamente proporcional] e IG [proporcional]), altura uterina (triagem, 20-32sem> corresponde à medida);
Exames lab: HMG, GRSH (grupo sanguíneo e fator RH), coombs indireto (se RHneg), glicemia (1a consulta)/TOTG (24-28sem), Urocultura e U1, VDRL, HIV, Toxoplasmose, HbsAg;
Não são obrigatórios: USG, CMV/rubéola, cultura SGB, TSH e T4L;
Quando encaminhar ao pré-natal de alto risco?
Doenças sistêmicas (LES, Hipotireoidismo, HAS, DM), abortamento habitual (3 ou +), mal passado obstétrico, gemelaridade, acometimento fetal, NIC 3 e ITU repetição;
Detalhes importantes
Ferro na gestação: a partir de 20sem; Hb>11 = 40mg (1cp); Hb 8-11 = 120-200mg (3-5cp); Hb<8 = Alto risco; Outros oligoelementos (zinco, iodo, ômega 3): sem evidencia científica! Exceto ácido fólico (do período pré-concepcional até 12sem)!
Preventivo: deve ser feito; pode fazer biópsia; não fazer leep/conização;
HAS: suspender AHO; usar metildopa (até 2g/dia), nifedipina (BCC de escolha- até 80mg/dia), pindolol (b-bloq de escolha), hidralazina;
CIUR: vaculopatias (DRC, anemia falciforme, DM de longa duração), drogas (tabagismo/cocaína), falcemia (vasc+ infarto placentário), Infecções, malformações;
Profilaxia SGB anteparto
10-30% das gestantes são colonizadas;
MS não torna cultura obrigatório! Mas é bom oferecer entre 35-37sem; cultura vaginal e retal;
Proteção contra sepse neonatal!
Não colher: urocultura positiva, história de sepse neonatal!
Cultura desconhecida: febre, prematuros, 18h amniorrexe (bolsa rota)> fazer profilaxia!
Profilaxia SGB intraparto
Cultura SGB positivo + trabalho de parto e RPMO (assim que romper a bolsa): fazer profilaxia!
Se cesária eletiva com bolsa íntegra: não fazer!
Cultura SBG desconhecida+ TPP/ RPMO>18h/ febre intraparto: fazer profilaxia!
Se SGB negativa: não fazer!
Como fazer:
- Penicilina cristalina 5.000.000 ataque+ 2.500.000 a cada 4h;
- Ampicilina 2g ataque+ 1g a cada 4h;
- Cefazolina 2g ataque+ 1g a cada 8h;
- Clinda 900mg a cada 8h;
- Eitromicina 500mg a cada 6h;
Vacinas e Infecções
1- dTpa: a partir da 27a sem, em todas as gestações (devido ao componente Pertussis);
2- Influenza: em todas;
3- Hep B: se n for imune;
4- Febre amarela: se viagem pra área endêmica;
5 Raiva: se acidente com a animal suspeito;
6- Encapsulados: falcêmicas;
ITU: bacteriúria assintomática> tratar sempre; cistite> tratar sempre; pielonefrite> sempre tratar e internar!
Profilaxia: se 2 infecções baixas ou 1 pielonefrite; 1/4 da dose de amoxicilina ou Nitrofurantoína ou cefalexina, à noite, até o fim da gestação;
Vaginoses e cervicites: tratar! Risco de prematuridade! Metronidazol: evitar de forma sistêmica, principalmente no 1° trim; preferir uso tópico; Doxiciclina: proscrita na gestação; Quinolonas: evitadas;
CMV, rubéola e zika
Não são obrigatórios no pré-natal!
CMV: se IgG e IgM positivos/ apenas IgM positivo> conversa com neonato para informar!
Surdez neurossensorial, retardo mental, calcificações periventriculares> suspeitar CMV!
Rubéola: se sorologias positivas> risco de abortamento! Conversar com a família/neonato!
Vacina é proscrita no pré-natal (vírus atenuado)!
Surdez, manifestações cardíacas (pedir eco), lesões oculares;
Zika: se suspeita> PCR Zika Vírus; conversar com família/neonato; risco de microcefalia!
USG e pré-natal
USG não reduz morbimortalidade; priorizar 18-22sem; ideal: a cada trimestre;
USG inicial: datação; gestação múltipla; viabilidade;
Morfo 1° trim: 11sem a 13sem6d; translucência nucal (45 a 84mm), osso nasal, ducto venoso (onda A positiva), estimar risco de pré-eclâmpsia (IP médio entre a. uterina Dir e Esq), fluxo tricúspide; marcadores de cromossomopatias;
Avaliar a corionicidade em gestações gemelares: sinal do lambda (gestação dicoriônica= 2 placentas); sinal do T (gestação monocoriônica= 1 placenta);
Morfo 2° trim: 20-24sem; avaliar malformações; cervicometria c/ USG transvaginal (se colo <25mm indicação do uso de progesterona; se história de prematuridade indicação formal de cerclagem);
Cromossomopatias
Exames de rastreio: teste duplo (bHCG e PAPP-A; 11 a 13sem); teste triplo (AFP, estriol e BHCG; 2° trimestre); teste quádruplo (triplo+ inibina A); DNA fetal (a partir da 10a sem de gestação);
Morfo 1° trim: translucência nucal, osso nasal, ducto venoso, fluxo tricúspide;
Trissomia: PED: Patau 13, Edwards 18, Down 21;
Exames invasivos: BAC: biópsia vilo corial (10-13sem), amniocentese (a partir de 14sem), cordocentese (a partir 18sem);
Translucência Nucal
Qndo fazer: entre 11sem-13sem6d; CCN 45-84mm; Limite: 2,5mm;
Proporcional ao VPP: TN normal: 1,6% TN p95-99: 2,5% TN 3,6-4,4: 10% TN 4,5-5,4: 19% TN 5,5-6,4: 24% TN >6,5: 46%
Causas: PED, cardíacas, hipoalbuminemia, congestão venosa/linfa, anemia;
Defeitos do fechamento do tubo neural
Acrania (ausência de calota craniana), anencefalia (ausência de calota e encéfalo), meningocele (herniação das meninges), mielomeningocele (herniação das meninges+medula), encefalocele (herniação de encéfalo);
Profilaxia: antes até 12sem; ácido fólico 400mcg;
Condições especiais: falcêmicas (não recebem ferro, usam Ac fólico toda a gestação, 10mg pela OMS, 5mg pela SBGO), epilépticas (800mcg até o fim da gestação), excesso (autismo, óbito);
Doença hemolítica perinatal: Coombs
Anti-rh, indireto= mãe, direto= feto; ABO nao!
Solicitar se discordância ou desconhecido!
Mãe Rh negativo- Pai Rh positivo ou desconhecido!
Solicitar: 1a consulta (saber se já produz anticorpos); se negativo, investigar nas semanas 28, 32, 36 e 40; se positivo, pedir titulação (a partir 1:8, investigar feto com doppler de artéria cerebral média); serve para controle da profilaxia; pesquisa de Ac irregulares: transfusão;
Alerta: coombs>1:8: investigar feto; profilaxia: coombs + por 12sem; risco x gravidade da anemia;
Doppler de ACM
Método de escolha para avaliar anemia: não invasivo, reproduzível e eficiente!
Seguimento: teste de Coombs> 1:8, a partir de 20-24sem, “centralização” do sangue para órgãos nobres;
Periodicidade: <=1,0: 3sem; 1,0-1,5: 5 a 10d; >1,5: cordocentese;
Anemia grave na ACM:
Próximo ao termo: parto;
Prematuridade <34sem: Ht<30% = tratar; cordocentese; alvo: Ht>40%;
Profilaxia
Profilaxia pós-parto: Rh neg, CI neg, RN Rh positivo, CD neg;
Indicações profilaxia: sangramentos (exceto ameaça de abortamento: discutível), parto: 72h, 28 sem, procedimentos invasivos; IG anti RH;
Profilaxia com 28sem: positiva CI, não seguir com CI, se parto prematuridade: fazer mesmo se CI positivo;
Como fazer? 300mcg IM;
Teste de Kleihauer: se hemácias fetais, repetir dose de IG;
Coombs indireto neg: repetir;
Gravidez ectópica
Gestação fora da cavidade endometrial; trompas (principalmente na AMPOLA), ovários, cavidade peritoneal;
FR: DIP, cirurgias, endometriose;
Fator de risco relativo: DIU!
Dx: atraso menstrual (BHCG>1500, USG)+ dor abdominal+ sangramento (interno ou externo); quadro agudo ou subaguda;
Tto: expectante (BHCG<2000, decrescente); acompanhamento semanal até zerar; metotrexato (Saco Gestacional <3,5mm+ BHCG <5000+ ausência BCE/BCF)
Cirúrgico: GE rota; não metotrexato;
Abortamento colo fechado
Ameaça de abortamento: QC: útero= IG, BHCG+, BCE+; colo fechado, sangramento discreto, dor leve em baixo ventre; não fazer nada! Orientar a pcte sobre o QC e dar alta!
Abortamento completo: útero 3sem, risco de coagulopatia);
Gestação inviável (geralmente se apresenta como abortamento retido): CCN>7mm sem BCE; SG>25mm sem embrião;
