Rotura Prematura Das Membranas Ovulares

Question 1

Corioamnionite

Answer 1

Dx: febre+ 2 sintomas: taquicardia materna, taquicardia fetal, leucocitose (>15.000), sensibilidade uterina, líquido amniótico fétido/purulento;

Atenção para: RPMO, número de toques, Imunossupressão, SIRS, SOFA;

Tto: internar (UTI= se sepse; CO); colher culturas (antes do ATB); ATB (cobrir Gram- [gentamicina ou Ceftriaxone], anaeróbios [clinda ou metronidazol] e talvez gram+ [ampicilina]); induzir parto;

Interromper a gestação; antibioticoterapia; não usar corticoide; jamais fazer tocólise; preferencialmente via baixa!!

Question 2

RPMO

Answer 2

Dx: anamnese sugestiva (perda de líquido pelas pernas)+ exame especular (visualização da saída do líquido); em 20% dos casos necessita auxílio diagnóstico> Nitrazina (pH vaginal entre 6-6,5), Cristalização (presença de cristalização em samambaia pela presença do liq amniótico), USG (não confirma; oligodramnia), Amnisure;

Conduta: descartar infecção (<24sem= expectar ou induzir abortamento; >34sem= parto);
24-34sem= Ampicilina 2g 6/6h por 48h+ Azitromicina 1g dose única; manter posteriormente com Amoxicilina 500mg 8/8h por 5d (usar ATB para aumentar o período de latência e poder fazer corticoide [betametasona 12mg 1x/dia por 2d);

Resumo 24-34sem: internar, usar ATB+corticoide, cultura pra SGB e seriar exames (CTG diárias e sinais vitais 6/6h; VHS, PCR e HMG a cada 72h, exame especular 2x/sem);

Question 3

Insuficiência Istmo-Cervical

Answer 3

Dx: história de procedimentos (conificação por NIC), prematuridade (dilatação avançada sem sentir mta dor), indolor, abortamentos cada vez mais precoce;

Tto: Cerclagem: técnica de McDonald (4 pontos ao redor do colo uterino; fio etbond ou fita cardíaca)

Indicações da cerclagem: história clássica de perdas indolores; história de prematuridade+colo curto (cervicometria<25mm);

Seguimento: história de prematuridade> cervicometria a partir 16sem (fazer a cada 2dem)> Cerclagem se colo <25mm;

Question 4

Trabalho de parto prematuro com membranas íntegras

Answer 4

Dx: contrações 4 em 20’ e 8 em 60’, associados a dilatação>2cm ou apagamento de 80%;

Conduta: <24sem= expectante; >34sem= parto;
Entre 24 e 34= cultura SGB, corticoide, tocólise e ATB (profilaxia pra EBG)

Tocólise: Nifedipina (+efetiva, - efeitos colaterais), Terbutalina (EV em bomba de infusão), Indometacina (em até 32sem), MgSO4 (age tbm como neuroprotetor se <32sem) e Atosiban (antagonista direto da ocitocina, poucos efeitos colaterais);

Contraindicações da tocólise: RPMO, corioamnionite, postergar prematuridade;

Question 5

Prevenção de partos prematuros

Answer 5

Mitos: repouso, repouso sexual, tocólise profilática, ATB sem indicação, escores de risco;

Verdades: parar drogas, progesterona (colo <25mm ou histórico de prematuridade; gemelaridade não é indicação), cerclagem (insuf Istmo-Cervical ou colo curto+prematuridade), tratar infecções, tratar BA (bacteriúria sintomática);