Planejamento Familiar Flashcards
Métodos contraceptivos
Tipos de métodos:
- Comportamentais: Tabelinha (Ogino-Knaus), Temperatura Basal, Billings (muco cervical), Sinto térmico, Coito interrompido;
- Barreira: Preservativo masculino e feminino, diafragma, espermicida;
- Dispositivos Intra-Uterinos: de Cobre e de progesterona;
- Hormonais (sistêmicos): progesterona ou combinado (E+P);
- Definitivos (cirúrgicos): laqueadura tubária e vasectomia
Critérios de Elegibilidade- OMS
Categoria 1: sem restrição; use o método
Categoria 2: benefícios> riscos; use o método
Categoria 3: riscos> benefícios; não use o método
Categoria 4: risco inaceitável; não use o método
Métodos hormonais combinados
Estrogênio+ Progesterona
Mecanismo de ação:
Progesterona: inibe o pico de LH (anovulação), muco cervical espesso, atrofia endometrial;
Estrogênio: inibe FSH (menos desenvolvimento folicular), estabiliza endométrio, aumenta SHBG; pacientes com SOP com aumento da testosterona circulante;
Métodos combinados:
- Pílula combinada oral
- Injetável mensal
- Anel vaginal
- Adesivo transdérmico
Benefícios: diminuição do fluxo menstrual, da dismenorréia e da TPM, regulariza ciclos, diminui câncer de ovário e endométrio, diminui DIP e gestação ectópica;
O estrogênio é relacionado ao risco trombogenico; trombose, principalmente venosa; câncer de mama??
Contraindicações absolutas:
- enxaqueca com aura;
- enxaqueca e >35anos;
- tabagismo e >35anos;
- antecedente de TVP ou TEP
- cancer de mama;
- HAS;
- DM+vasculopatia
- IAM/AVC
- cirrose descompensada
- tumor hepático (maligno ou adenoma)
- lupus+ anticorpo antifosfolípide+ ou?
- cirurgia+ imobilização
- anticonvulsivantes (fenitoína)
- amamentação (6sem-6m)
Métodos de progesterona
MA: inibe LH (anovulação), muco cervical espesso, atrofia endometrial, altera motilidade tubária;
Métodos de progesterona isolada:
- Pílula de progesterona (desogestrel)
- Injetável trimestral (acetato de medoxiprogesterona)
- Implante subdérmico (3a, implanom)
- Contracepção de emergência (levonorgestrel)
Benefícios: menos contraindicações que os métodos combinados; diminui o fluxo menstrual, a dismenorreia, o câncer de ovário e endométrio, DIP e gestação ectópica;
Atenção: o estrogênio é relacionado ao risco trombogenico!!
Efeitos colaterais: amenorreia, spotting, ganho de peso;
Contraindicações absolutas: câncer de mama, TVP/TEP atual, lupus+anticorpo antifosfolípide + ou ?, Tumor hepático (maligno ou adenoma), cirrose descompensada, IAM/AVC (continuação), enxaqueca+ aura (continuação);
Contracepção de emergência: levonorgestrel 1,5mg VO (até 5 dias, ideal em até 72h)
DIU
Diu de Cobre
Diu de progesterona (levonorgestrel)
MA: inibe transporte do SPTZ, altera transporte do óvulo, inibe a fecundação, inibe a implantação, altera muco cervical;
Mirena: levonorgestrel, atrofia endometrial, não é anovulatório (ação local);
Inserção: anamnese e exame físico, USG não é obrigatório, melhor período- menstruação, contracepção imediata, qualquer idade, pode em nuligesta. Sinais de cervicite ou vaginose bacteriana> tratar e reagendar.
Efeitos colaterais:
- Cobre: aumenta a dismenorreia e o sangramento uterino;
- Mirena: amenorreia, spotting, acne;
Contraindicações:
- Cobre: alteração da cavidades endometrial, DIP atual, 48h a 4 sem pós-parto, sangramento uterino inexplicado;
- Mirena: anteriores+ CA de mama, TVP/TEP atual, tumor hepático, LUPUS+ anticorpo antifosfolípide, enxaqueca com aura;
LARC
Long Acting Reversible Contraception
Métodos:
- Diu de cobre
- Mirena
- Implante subdérmico (progesterona)
Duração: Diu de cobre (5-10a), Mirena (5a), implante (3a)
Benefícios: eficácia alta (n dependem da paciente e aumento da continuidade de uso), índice de Pearl (número de gestações a cada 100 mulheres usando o método em 1 ano): uso típico parecido com o uso perfeito;
Quem pode usar? Jovens/adolescentes, mesmo nuligestas.
Trombose
Qual o risco de trombose em 1 ano?
- Basal: 4 em 100.000
- Combinado oral: 10 a 20 em 100.000
- Gestantes: >100 em 100.000
- Puérpera: >500 em 100.000
Trombose: métodos combinados!
Progesterona sozinha não aumenta o risco de trombose. Se combinada, pode potencializar riscos!
Levonorgestrel> -trombogênica;
Desogestrel, ciproterona e gestodeno> + trombogênica;
Atenção: idade isoladamente não é contraindicação!
Investigação de trombofilia:
Paciente saudável: não deve ser realizada
Antecedente pessoal de TVP/TEP: não usar combinados; DIU de cobre, mirena, progesterona isolada;
Contracepção cirúrgica
Métodos: laqueadura tubária e vasectomia;
Atenção: Lei 9263 de 1996= Lei do Planejamento Familiar;
Situação 1: idade >25 anos OU 2 filhos vivos; prazo mínimo de 60 dias;
Situação 2: risco de vida ou à saúde da mulher ou futuro concepto; ex: cardiopatia; relatório de 2 médicos;
Parto ou aborto: vedada até 42 dias pós-parto ou aborto, mas existem exceções (cesáreas sucessivas anteriores OU doença de base>risco à saúde); relatório de 2 médicos;
Atenção: vedada através de histerectomia ou ooferectomia; cesárea indicada para fim exclusivo de esterilização!
Documento escrito e firmado; consentimento do cônjuge; incapazes: autorização judicial;
Contracepção cirúrgica
Métodos: laqueadura tubária e vasectomia;
Atenção: Lei 9263 de 1996= Lei do Planejamento Familiar;
Situação 1: idade >25 anos OU 2 filhos vivos; prazo mínimo de 60 dias;
Situação 2: risco de vida ou à saúde da mulher ou futuro concepto; ex: cardiopatia; relatório de 2 médicos;
Parto ou aborto: vedada até 42 dias pós-parto ou aborto, mas existem exceções (cesáreas sucessivas anteriores OU doença de base>risco à saúde); relatório de 2 médicos;
Atenção: vedada através de histerectomia ou ooferectomia; cesárea indicada para fim exclusivo de esterilização!
Documento escrito e firmado; consentimento do cônjuge; incapazes: autorização judicial;
