Gestação

Question 1

Dx de presunção, probabilidade e certeza da gestação

Answer 1

Dx de presunção: atraso menstrual, alterações clínicas, alterações anatômicas (cutâneas e mamárias> estrias na barriga, escurecimento da linha alba/linha nigra, escurecimento do rosto/máscara gravídica, aumento do volume e vascularização das mamas/rede venosa de Haller, perda da definição areolar/sinal de Hunter, presença de tubérculos de Montgomery;

Sinais mais proeminentes após 8a semana:
Sinal de Piskacek: assimetria do fundo uterino;
Sinal de Jacquemier: vulva arroxeada;
Sinal de Kluge: colo e vagina arroxeada;
Sinal de Osiander: pulsação da artéria vaginal;
Sinal de Hegar: amolecimento do istmo;
Sinal de Nobile-Budin: ocupação fundo de saco;
Regra de Goodel: colo em consistência de lábio!

Dx certeza:
Sinal de Puzos: rechaço fetal;
Ausculta BCF: pinard (20sem)/sonar (10sem);
Percepção de movimentação fetal: >18sem;

Question 2

Dx laboratorial e ultrassonográfico

Answer 2

Teste qualitativo: sim ou não
Teste quantitativo: beta hCG dobra a cada 48h

Dx ultrassonográfico:
Laudo: tópica, evolutiva, datação e número;

BhCG>1500= imagem intra-útero; procurar ectópica;
Saco gestacional> 20mm= embrião; gestação anembrionada (não evolutiva);

Marcos: 4sem> saco gestacional; 5s> vesícula vitelínica; 6sem> embrião (acima de 7mm deve-se ver BCF); 12sem> calota craniana;

Question 3

Regra de Nagele de cálculo de data provável de gestação

Answer 3

DUM: primeiro dia do sangramento; não importa a duração;

DPP: Jan/fev/mar : +7d +9m; Abril-dez: +7d -3m

Question 4

Alterações fisiológicas: lipídeos, glicose e rim

Answer 4

Fenômeno da “embebição”: PROGESTERONA, estrógeno, HCG, HLP;

Met lipídico: progesterona> fígado> elevação de Triglicérides, acúmulo de gordura, queda fisiológica de AG e glicerol; reserva para o 3° tri!

Met glicídico: progesterona e HLP> tec muscular e adiposo> resistência insulínica, maior biodisponibilidade de glicose ao feto;

Met hidroeletrolítico: progesterona> SRAA> retenção hídrica, aumento de volemia, hemodiluição; PA se mantém normal com tendência à queda;

Alerta: aumento RA, TGL e SRAA são alterações fisiológicas!

Question 5

Alterações fisiológicas: hematológicas

Answer 5

Elevação da produção eritrocitária, uso de ferro/ác fólico (necessidade de reposição), leucocitose de até 15.000 (diminuição quimiotaxia “tolerância imune”), plaquetopenia apenas se <100.000 (devido à hemodiluição), estado de hipercoagulabilidade (defesa contra hemorragia do parto, resistência à ptn C e diminuição da ptn S); exceto fatores XI e XIII que não estão aumentandos;

• Anemia fisiológica por hemodiluição;
• Risco de trombose, principalmente no puerpério;

Question 6

Alterações fisiológicas: cardiovascular

Answer 6

Expansão volêmica, aumento da FC basal, aumento do débito;

Pico do aumento do DC: 24sem e puerpério, quando as descompensações acontecem;

Aumento da prostaciclina, refratariedade vascular à Angio II; vasodilatação e queda da RVP> queda da PA;

Aumento de pressão venosa nos MMII> varizes, edema, hemorróidas;

Compressão da VCV pelo útero, diminuição do retorno venoso> queda da pré-carga e hipotensão supina;

Question 7

Alterações fisiológicas: ventilatórias, esqueléticas e gastrointestinais;

Answer 7

Respiratórias: elevação do diagrama (aumento do VC> hiperventilação, discreta alcalose respiratória, queda do volume residual, queda da capacidade pulmonar total);
*Alcalose se dá pelo reajuste dos volumes uns e exp.; FR não se altera;

Gastrointestinais: progesterona> relaxamento do EEI, hipotonia VB, diminuição da contratilidade, aumento do útero> pirose, constipação, propensão litíase biliar;
*Aumento do útero desloca o apêndice pra cima/direita;

Esqueléticas: progesterona> aumento da elasticidade ligamentar e aumento do volume abdominal> deslocamento do centro de gravidade, hiperlordose, marcha anserina;