Menopausa e Climatério Flashcards
Introdução
Climatério: período de transição entre a menacme e a menopausa;
Menopausa: data da última menstruação da vida da mulher; idade média: 51a; precoce <40a; tardia >55a;
Menopausa é um Dx retrospectivo! (12m de amenorreia)
Menopausa precoce ou Insuficiência Ovariana Primária (IOP): idiopática, Sd de Turner (45, Xo), autoimune, RDT/QT;
Fatores que afetam a menopausa: genética/AF; tabagismo; histerectomia prévia;
Fisiologia: diminuição dos folículos ovarianos> diminuição de inibina B> aumento do FSH; nesse momento o estadriol pode estar normal e haver uma diminuição de progesterona;
Estrona é o principal estrogenio da mulher pós-menopausa!! (Produzido pela aromatização da andostenediona, pela adrenal)
Quadro clínico
Suergem em decorrência da diminuição do estrogenio circulante!
Sintomas vasomotores:
1. fogachos (calor toraco-cefálico que dura 2-5min, ocorre várias vezes ao dia, pode ser acompanhado de sudorese e palpitação), decorre da alteração do centro termorregulador do hipotálamo; sintoma + comum; 80% das mulheres; antes e depois da menopausa; piora a qualidade de vida das pacientes;
- Secura vaginal: atrofia, dispareunia de penetração, vaginite atrófica, aumento de ITU;
- Irregularidades menstruais: sangramento “disfuncional”, oligomenorreia;
- SNC: distúrbios do sono, depressão, ansiedade, diminuição da memória e concentração;
Alterações de longo prazo: perda óssea (osteopenia, osteoporose), composição orgânica: diminuição de massa muscular, aumento do tecido adiposo e queda do colágeno, doença cardiovascular: aumento de IAM e AVC;
Climatério/menopausa= Dx clínico! *Exames desnecessários
Exames: FSH, TSH, PRL, BHCG; CCO, MMG, colonoscopia/SO, perfil lipídico, glicemia, densitometria óssea;
Tratamento (1)
Objetivo: alívio dos sintomas (principalmente fogachos e secura vaginal)!
Estrogenio= melhor tratamento para fogachos; estrogenio (histerectomizada) ou estrogenio+progesterona (com útero);
Vias: oral (aumenta HDL, diminui LDL, aumenta triglicérides, maior associação a TEV); transdérmica (não interfere no triglicérides, menos associação a TEV e a AVC), vaginal;
Contraindicações: CA de mama, trombose atual, IAM/AVC, doença hepática ativa, sangramento uterino inexplicável;
Riscos: CA de (qndo E+P, maior qnto maior a duração); Trombose (via oral);
Outros benefícios: diminuição osteoporose e CA colorretal;
Dúvidas: Doença coronariana; estudo WHI mostra aumento de doença; NHS: janela de oportunidade;
TRH não é indicada para prevenção de DCV e osteoporose!
Candidatas ideais: Sintomáticas; <10a de menopausa ou <60a; sem CA de mama, TVP/TEP, IAM/AVC, doença hepática ativa;
Tratamento (2)
Opções à TRH: ISRS/ISRN; análogos GABA; Tibolona; fitoterápico;
ISRS/ISRN: (Des)/Venlafaxina, Paroxetina, (Es)/Citalopram
Análogo GABA: Gabapentina; bons resultados, pode dar tontura e sonolência;
Tibolona: ação estrogênica, progestagênica e androgênica; diminui risco de osteoporose e fogachos; contraindicado em CA de mama;
Fitoterápicos: evidencia inconclusiva! Importante efeito placebo;
Sd Genito-Urinária da menopausa: secura vaginal, atrofia, dispareunia, queixas urinárias; tto: hidratante/lubrificante, estrogenio vaginal em baixa dose (estriol);
Sangramento Pós-Menopausa
Causas: atrofia endometrial, CA de endométrio, TRH, atrofia vaginal, pólipo;
Atrofia endometrial é a principal causa, mas se trata de um diagnóstico de exclusão!
Atrofia endometrial: hipoestrogenismo> fragilidade vascular> sangramento; Dx: Anamnese+ EF+ Exs complementares; USG TV (avaliar a espessura endometrial EE [eco endometrial]) <5mm menos chance de CA; Eco aumentado ou sangramento persistente> biópsia endometrial; histeroscopia;
