Puerpério Flashcards
Métodos anticoncepcionais no puerpério
Importância: aumentar intervalo entre gestações, possibilitar aleitamento, proteger direitos reprodutivos, autonomia para programar ou não nova gestação; focar nas lactantes;
Estrogênio: diminui a qualidade e a quantidade do leite materno; não indicado
Anticoncepcionais combinados: não lactante (hipercoagulabilidade puerperal e risco de eventos tromboembólicos); iniciar 6sem após o parto;
Lactantes: progestágenos isolados (VO, injetável) ou não hormonais (barreira, amenorréia e lactação) e métodos reversíveis de longa duração (LARCs);
Progestágeno isolado:
VO (minipílulas; uso continínuo, sem pausa entre cartelas; é o método de escolha para essas pacientes);
IM (AMP= acetato medroxiprogesterona de depósito; trimestral);
Subdérmico (implante)
Intraútero (SIU)
Não hormonais: barreira (obs: o espermicida é liberado na amamentação); amenorreia e lactação; DIU; cirurgia esterilizadora (definitivo);
Comportamentais: tabelinha, muco cervical ou temp corporal basal> não aplicáveis (a mulher não sabe como está o seu ciclo nesse período);
DIU: momento de inserção (PN: após a dequitação; PC: antes da histerorrafia; 6-8sem após o parto); risco de perfuração; risco de expulsão;
Métodos definitivos: Lei 9.263/1996
- Laqueadura tubária: puerperal (cesáreas sucessivas ou doença materna grave atestada por 2 médicos)/intervalo (25a ou 2 filhos vivos; solicitar 60d antes; avaliação psicológica; consentimento do cônjuge)
- Vasectomia;
- Falha: recanalização; arrependimento (TCLE);
Hemorragias pós-parto
Def: divergência na literatura; Dx clínico baseado na perda de sangue que ameaça a estabilidade hemodinâmica; usar o bom senso;
Classificação: primária (até 24h pós-parto) ou secundária (24h-12sem pós-parto);
FR: parto prolongado/instrumentado; sobredistensão uterina (macrossomia/polidramnia/gemelaridade); uso de medicações (tocolíticos, anestésicos halogenados); corioamnionite; HPP prévio;
Dx: “4Ts” Tônus (atonia uterina; 70%); Trauma (lacerações de trajeto, hematomas, inversão e rotura uterina); Tecido (restos placentário, coágulos, acretismo); Trombina (coagulopatias);
Profilaxia: ocitocina pós parto (conduta ativa no 3° parto); contato pele a pele;
Complicações: Choque hipovolêmico, IR, Sd de Sheehan (isquemia hipofisária; pcte evolui com amenorreia, agalactia, atrofia genital, hipotireoidismo, Insuf adrenal), CIVD, morte materna;
Principal causa de morte materna no mundo!
Tto da hemorragia pós-parto
Sequenciamento:
A: ajuda/avaliação inicial (comunicação da equipe, estimar gravidade, avaliação rápida da etiologia);
B: básico (suporte [acesso venoso, oxigenioterapia], monitorização [FC, PA], exames [coagulograma, ionograma, fibrinogênio])
C: controle da volemia (cristaloide [reavaliação a cada 500ml]; transfusão [se n houver resposta após 1500ml]);
D: determinar a etiologia (palpação uterina, revisão do canal de parto, revisão da cavidade uterina, antecedente de coagulopatia); Manobra de Taxe: correção da inversão uterina;
E: específicos e adjuvantes (tratar a causa; Ac Tranexâmico EV [agente anti-fibrinolítico]);
F: foco na Atonia (compressão uterina bimanual [Manobra de Hamilton]; ocitocina/metilergometrina/misoprostol/Ác Tranexâmico; balão de tamponamento intraútero);
G: geral (reavaliação; transfusão; evitar hipotermia)
H: avaliar cirurgia/laparotomia (sutura compressiva; ligadura de vasos -aa. uterinas, ovariana, hipogástricas; avaliar histerectomia);
*Inversão uterina completa (fundo uterino ultrapassa o orifício externo do colo)/incompleta; pode ser aguda (<24h), subaguda (até 30d) ou crônica (após 30d);
Resumindo: estimar gravidade; avaliação da etiologia (4Ts); medidas de suporte; medidas específicas;
Complicações infecciosas
Morbidade febril puerperal: infecção puerperal (endometrite, endomiometrite, endoparametrite); fisiopatogenia: ascensão bacteriana, ferida placentária> atenção à cesárea [ principal fator de risco; + trauma tecidual, hematoma na linha de excisão, fio como corpo estranho]; profilaxia: ATB no PC; agentes: polimicrobiana [S. Agalactie, Enterococos, E. Coli, Bacteroides]; Dx clínico [febre por 2d nos primeiros 10d pós-parto, >38°C, aferido na boca; bacteremia; dor abdominal; EF: Tríade de Brumm= útero pastoso+subinvoluído+doloroso, lóquios fétidos; Streptococcus A e B fazem febre precoce (<24h);
Tto: internação, ATB largo espectro, até 24-48h afebril; cirúrgico se necessidade de drenagem ou retirada de tecido necrótico; histerectomia em casos radicais;
Complicações: sepse, choque, morte materna;
Tromboflebite pélvica: rara (1:1000); fisiopatogenia: trombo séptico; FR: endometrite; principal sítio é a veia ovariana; Dx: febre >40°C persistente, imagem não auxilia, EF é inespecífico;
Tto: ATB largo espectro e heparinização plena (pelo menos 2sem);
Infecção de parede abdominal: FR: cesárea; ocorrência comum (7%); período: 5-7°d; profilaxia: ATB; agentes: Estafilococos, E. Coli, Streptococcus pyogenes;
Tto: leve (sinais flogísticos)> tto ambulatorial com ATB VO; grave (sinais sistêmicos)> ATB EV; cirúrgico se necessário;
Complicações: fasciíte necrosante;
Infecção de episiotomia: FR: lesão; ocorrência: rara <1%;
Tto: ATB VO/debridar; fechamento: 2a intenção/precoce;
Mastite puerperal
Fisiopatologia: pega inadequada (estase láctea> ingurgitamento mamário; lesões mamilares> solução de continuidade); Staphylococcus aureus (“auréola”);
Consequências: abscesso mamário e sepse;
Dx: clínico; dor, hiperemia, calor local, febre, mialgia, anorexia; bacterioscopia: cultura (casos em q o ATB n está resolvendo); imagem: USG (mostra edema subcutâneo); MMG: não fazer!!
DD: ingurgitamento mamário (bilateral) e carcinoma abscedado;
Tto: suporte> bem-estar materno (manter lactação, hidratação/repouso, não fazer compressa, analgesia); ATB> erradicar S. Aureus (ambulatorial, cefalosporina de 1a geração (cefalexina), reavaliação 24-48h, avaliar internação;
Abscesso: massa endurecida com ponto de flutuação; USG auxilia no Dx de uma massa profunda; tto: drenagem;
Blues puerperal
Características: distúrbio mais comum (40-80%; início 3-5°dia, melhora 14°dia); sintomas leves: disforia, insônia, redução da concentração; alto risco para depressão no 1° ano (20%);
Causas: biológicas (transformação biológica), personalidade (insegurança), psicossociais (tendência a depressão);
Abordagem conservadora: disforia transitória> suporte psicossocial, auxílio familiar, medicação SOS;
Não confundir com: puerpério fisiológico, depressão pós-parto, psicose puerperal;
Avaliar DPP caso os sintomas não se resolvam dentro de 2sem ou piorem;
DPP: incidência 10-15% (em adolescentes chega a 26%); período: 3-4a semana; pico: 6°m; sintomas: quadro de depressão maior (tristeza, perda de vontade, perda de comunicação, falta de interação com outras pessoas e bebê, cansaço); FR: falta de apoio/suporte familiar, gestação não planejada, eventos estressantes/perdas recentes; principal FR: antecedente de depressão; etiologias: sensibilidade a oscilações hormonais, HF+, diminuição súbita do estrogenio pós-parto, eventos estressores; risco de recorrencia 70%;
Dx: sintomas na maior parte do dia, pelo menos 2sem;
Atenção: diferenciar de puerpério fisiológico; subdiagnóstico: cobrança social! Pensamento suicida é comum; infanticídio é raro;
Tto: ambulatorial, psicoterapia, ISRS (efeito 4-6sem, manter 6-12m); psiquiatra; manter amamentação; internação em casos mais graves;
Psicose puerperal: incidência 1-2:1000; período: 2semanas pós parto; características: TAB (transtorno afetivo bipolar)/DM (depressão maior); FR: quadro psicótico prévio; TAB> tenta assassinar o bebê; sintomas: confusão mental, desorientação, alucinações (geralmente auditivas, de cunho religioso), distorção da realidade, insônia; risco real de suicídio e infanticídio;
Tto: emergência, internação, supervisão com RN, antipsicóticos, eletroconvulsoterapia;
