Síndrome de hombro doloroso

Question 1

¿Qué es el síndrome de hombro doloroso?

Answer 1

Signos y síntomas que comprenden patologías asociadas a alteraciones musculares, de tendones, nervios, vainas tendinosas, síndromes de atrapamiento nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares.

Question 2

Articulaciones que comprenden el hombro

Answer 2

El hombro tiene 3 articulaciones verdaderas (glenohumeral, esternocostoclavicular y acromioclavicular) y 2 falsas (escapulotorácica y subacromial).

Question 3

Clasificación del dolor según su localización en el síndrome de hombro doloroso

Answer 3

Periarticular, la más frecuente 
Articulares 3%
Ósea 
Extrínsecas
Vasculares
Neurológicas, 
Fibromialgia
Algodistrofia

Question 4

Frecuencia del síndrome de hombro doloroso

Answer 4

10% de la población general tiene un episodio en su vida, es la 3º causa de dolor musculoesquelética después de la espalda y cuello.

Question 5

Pronostico del síndrome de hombro doloroso

Answer 5

50% no busca atención, 23% se recuperan en un mes, 44% en 3 meses y 40% persiste después de un año.

Question 6

Etiología síndrome de hombro doloroso

Answer 6

La mayoría son de origen mecánico.

Question 7

síndrome de hombro doloroso

Answer 7

APNP: edad (5-6ta década), mujeres, consumo de cafeína, tabaquismo y alcoholismo

APP: antecedente de dolor en el hombro.

Ocupacionales: posturas mantenidas, prolongadas o forzadas y movimientos repetitivos de hombro, manipulación de cargas, movimientos forzados y cargas estáticas por miembros superiores, movimientos repetitivos y posturas sostenidas en flexión del codo, y exposición a vibraciones.

Variantes anatómicas: del acromion y cavidad glenoidea.

Deportivos: natación, tenis, etc.

Psicosocial: insatisfacción y grandes demandas de trabajo

Question 8

Cuadro clínico del síndrome de hombro doloroso

Answer 8

Patología del manguito rotador: dolor en región deltoidea, limitación de abducción, rotación interna y externa.

Tendinitis bicipital: dolor en la cara anterior del hombro y a lo largo del tendón bicipital hasta la inserción tendinosa en el antebrazo, además maniobra de Speed y Yergason positivas.

Bursitis: dolor e hipersensibilidad en el tercio superior del hombro con limitación para la abducción pasiva < activa.

Question 9

Maniobra e interpretación de la maniobra de Neer

Answer 9

Elevación pasiva del brazo en abducción, flexión y rotación interna (del hombro) bloqueando la movilidad de la escapula.

Indica probable patología del manguito rotador (anterosuperior en el espacio subacromial) o pinzamiento subacromial del hombro

Question 10

Maniobra e interpretación de la maniobra de Hawkins-Kennedy

Answer 10

Brazo y codo en flexión de 90°, realizar rotación interna del hombro bajando el antebrazo.

Indica patología del manguito rotador

Question 11

Maniobra e interpretación de la maniobra de Yocum

Answer 11

Colocar la mano sobre el hombro contralateral y elevar activamente el codo contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el hombro

Indica patología del manguito rotador

Question 12

Maniobra e interpretación de la maniobra de Speed (palm up test)

Answer 12

Flexión anterior con el hombro en rotación externa, codo en extensión completa y palma hacia arriba.

Indica tendinitis bicipital

Question 13

Maniobra e interpretación de la maniobra de Yergason

Answer 13

Supinación contra resistencia del antebrazo con el hombro bloqueado y codo pegado al tronco con una flexión de 80°

Indica tendinitis bicipital

Question 14

Diagnostico del síndrome de hombro doloroso

Answer 14

Inicialmente clínico, a menos que haya datos de gravedad, si se determina origen mecánico y no hay mejoría tras 4 semanas de manejo conservador solicitar Rx, TC o RM (estándar de oro para valorar desgarros parciales y totales de tendones del manguito), si se sospecha ruptura total de tendones del manguito rotador se indica USG y RM a criterio del trauma.

Question 15

Tratamiento del síndrome de hombro doloroso

Answer 15

Farmacológico: paracetamol de primera línea, dar AINE si no es efectivo. Realizar 2-3 infiltraciones subacromiales con anestesia local y cortisona cuando el dolor se debe a procesos inflamatorios, síndrome de pinzamiento y pequeñas rupturas del mango, posteriormente iniciar rehabilitación.

Fisioterapéutica: ejercicios pendulares y escalerilla de pared. No realizar si hay fracturas inestables, luxaciones agudas, inestabilidad e hipermovilidad.

En caso de dolor intenso usar inmovilizadores 1-2 días, ejercicios de péndulo para prevenir rigidez en síndromes de pinzamiento. En luxaciones acromioclaviculares y esguinces graves de hombro usar inmovilizadores por 3 semanas.

Question 16

Indicaciones de referencia del síndrome de hombro doloroso

Answer 16

TyO: indicación quirúrgica, hombro congelado, ruptura total del mango de los rotadores o tendón del bíceps en jóvenes, rotura o tendinitis que no responde al tratamiento conservador, bursitis subacromial crónica después de 3 meses de tratamiento, luxación recidivante, tendinitis calcificada (gota y cristales), osteoartrosis que no responde al tratamiento.

Reumatología: Antecedente reumático, no mejoría con el tratamiento inicial ni técnicas de infiltración.

Rehabilitación: tendinitis del manguito (lesiones estadio I y II <3 meses), de la porción larga del bíceps, ruptura parcial en >55 años no quirúrgicas, bursitis de hombro I y II no infecciosas, osteoartrosis, lesión neurológica del hombro, luxaciones reducidas y hombro doloroso por afección reumática temprana.

Question 17

Seguimiento del síndrome de hombro doloroso

Answer 17

Modificar factores psicosociales y laborales asociados, la recuperación en postoperados es en promedio 6 meses y 14-60 días en no quirúrgicos.

Los casos leves pueden regresar a laborar en 1-7 días con modificaciones del puesto que controles los factores desencadenantes o asociados, no cargar trabajo al hombro contralateral para prevenir lesiones, si no se pueden evitar los factores prolongar la incapacidad.