Fractura de clavicula Flashcards
Definición y clasificación de la fractura de clavícula
Solución de continuidad a cualquier nivel de este hueso, resultado de un golpe directo sobre el hombro.
Se clasifican según el segmento fracturado (medial, medio y lateral), tipo I (no desplazadas) y tipo II (desplazadas, IIA si los ligamentos están intactos y IIB si los coracoclaviculares están parcial o totalmente separados).
Frecuencia de la fractura de clavícula
2.6-10% de las fracturas, incidencia de 29-64:100,000, se dan más en hombres <25 años y >55 años, y mujeres >75 años.
Es la fractura más común de los RN. La fractura de tercio medio es la más común (75-80%), le sigue la de tercio distal (15-25%) y proximal (<5%).
Factores de riesgo para fractura de clavícula
edad avanzada, osteoporosis, malnutrición, alteraciones óseas congénitas, reducción de masa muscular, violencia intrafamiliar, deportes extremos, actividad física o deportes con esfuerzo, bullying y uso de armas de fuego.
Mecanismo de la fractura de clavícula
Golpe directo sobre el hombro, principalmente caídas.
Cuadro clínico de la fractura de clavícula
Dolor y pérdida de la función del brazo, a la exploración hay deformidad, movilidad anormal, aumento de volumen, equimosis, crepitación y deformación de la cintura escapular.
Diagnostico de la fractura de clavícula
Rx simple: de elección, la proyección AP, si hay un acortamiento de >20mm solicitar una proyección PA a 15° para evaluar el acortamiento, rotación del fragmento distal y desplazamiento anterior. Si se sospecha de neumotórax pedir una de tórax.
TC: solo cuando la fractura se da en los extremos de la clavícula con probabilidad de lesión intraarticular. La 3D permite evaluar las fracturas desplazadas y consolidación.
Tratamiento de la fractura de clavícula
Conservador, el cabestrillo es de elección, el vendaje en 8 y el Velpeau causan lesiones dérmicas en axilas, brazos y mamas, no se recomienda intentar reducción porque son inestables y no hay forma de brindar soporte externo.
La recuperación es en promedio 90 días, en adultos mayores 120 días, realizar un control radiológico en 6 a 12 semanas para evaluar la consolidación. Cuando se observe el callo óseo puede integrarse a sus actividades diarias con restricción de las actividades de carga y tracción.
Complicación de la fractura de clavícula
La principal complicación es la consolidación en mala posición (solo estética), compresión del plexo braquial.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en fractura de clavícula
Indicada cuando hay fractura expuesta, inminencia de exposición, lesión neurológica y/o vascular asociada, fractura de ambas clavicular, compromiso pleuropulmonar (neumotórax), hombro flotante (fractura de clavícula, cuello y escapula) con desplazamiento clavicular >2cm, y tórax inestable. Las complicaciones son pseudoartrosis por falta de consolidación, artrosis acromioclavicular, desgarro de la vena subclavia, neumotórax, embolia rasa, lesión del plexo braquial y síndrome de salida de tórax
Pronostico de la fractura de clavícula
El pronostico depende de la gravedad y tipo de lesión, peor cuando el diagnostico y tratamiento son inadecuados o atrasados, fracturas expuestas o con luxación glenohumeral y/o fractura de escapula.
