Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes Flashcards
¿ Qué es la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes?
Necrosis isquémica o aséptica de la cabeza femoral durante la épica de crecimiento
¿A quién afecta más la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes?
Aparece de los 2 a 13 años con un pico a los 4-8 años, los <6 años tienen buen pronostico, los >6 años se asocian a coxartrosis secundaria
90% es unilateral y afecta más a hombres, rara en afroamericanos
Factores de riesgo para la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Traumatismos (principal), talla baja al nacer, retraso de la edad ósea, hiperactividad, tabaquismo pasivo, alteraciones somatomedianas (crecimiento rápido, desproporcionado y alterado), coagulopatías (déficit de proteína C y S, hipofibrinólisis, factor V de Leiden, Aumento de lipoproteína A), , y cambios hormonales sistémicos
Cuadro clínico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Claudicación insidiosa por semanas que aumenta con el ejercicio y disminuye con el reposo, limitación del movimiento de la cadera, dolor moderado irradiado a la cara anterior y medial del muslo, siguiendo el trayecto del nervio obturador. A la EF hay dolor de la cabeza femoral por sinovitis, atrofia del cuádriceps y nalga y asimetría en la longitud de las piernas.
Diagnostico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
De primera línea una radiografía AP, lateral en posición Lowenstein de cadera. pueden haber 5 etapas; inicial (normal u osteopenia), densificación, fragmentación con o sin fractura subcondral (signo de la uñetada de Waldesnstrom), reosificación y remodelación.
La RM define mejor la osteonecrosis inicial pero no se justifica. la gamagrafía con Tc99 muestra disminución o deficiencia de captación en la zona de necrosis avascular.
Sistema lateral de Herring para la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Valora los hallazgos radiográficos y se basa en el desgaste del pilar lateral
Normal: división funcional de la cabeza en los pilares lateral, central y medial.
Grupo A: altura del pilar lateral normal, puede haber radiolucidez en el central y medial, pronostico bueno.
Grupo B: altura del pilar lateral reducida en <50%
Grupo C: altura del pilar lateral reducida en >50%
Tratamiento de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Reposo, evitar la carga, usar cabestrillo y muletas en abducción, vendaje de yeso tipo Petrie en abducción, aparato en abducción de Bobechko, muleta con estribo o ferulas de abducción en rito escocés. Recuperando la movilidad de la cadera se puede continuar con:
Observación: Herring A (excepto en >10 años) y <6 años independientemente del grado.
Contención: mantener la cabeza en el acetabulo para favorecer la remodelación usando órtesis en abducción y rotación interna o realizar osteotomía femoral o pélvica. en caso de deformidad residual realizar osteotomía pélvica de reconstrucción femoral valguizante.
