Epifisiolistesis femoral proximal Flashcards
¿Qué es la epifisiolistesis femoral proximal?
Desplazamiento entre el cuello femoral y la epífisis femoral proximal, quedando posterior e inferior.
Frecuencia de la epifisiolistesis femoral proximal
Causa más común de dolor, claudicación y limitación de la movilidad de cadera del adolescente. es 2-3 veces más común en afroamericanos y hombres 1.5:1 entre los 11 y 16 años.
Afecta más el fémur izquierdo y es bilateral en el 40-60% (principalmente en endocrinopatías)
Factores de riesgo para epifisiolistesis femoral proximal
Obesidad (70%), hiperactividad, retroversión femoral, endocrinopatías (10-15%) como hipogonadismo, hipotiroidismo, déficit de GH, hipopituitarismo, raquitismo renal, síndrome de Down y APP de radiación.
Cuadro clínico de la epifisiolistesis femoral proximal
claudicación, dolor con la actividad en la cara anterior del muslo proximal (66%) o rodilla (33%, diagnostico más tardio y mayor desplazamiento). MI en rotación externa y tiene limitación de la rotación interna que aumenta a medida que se flexiona la cadera. Puede ser:
Clasificación según tiempo de evolución de la epifisiolistesis femoral proximal
Aguda: <3 semanas, se da en obesos despues de un movimiento de abducción y rotación de cadera, inicia con dolor intenso inguinal que incapacita el apoyo y la marcha.
Crónica: >3 semanas, dolor con irradiación a la superficie anteromedial del tercio medial y distal del muslo. Tiene un inicio progresivo e intensidad variable con exacerbaciones que ceden con el reposo o analgesia, marcha claudicante, cadera en rotación externa y limitación de la flexión de cadera y rodilla
Son estables o inestables si pueden soportar o no la carga.
Diagnostico de epifisiolistesis femoral proximal
Inicialmente con el signo de Drennan (desviación externa de la cadera al flexionarla) y el cuadro clínico.
Se confirma con Rx AP y en posición de Lowenstein, se observa ensanchamiento e irregularidad de la fisis, desplazamiento anterior y en rotación externa de la metáfisis en relación con la fisis.
Línea de Klein-Trethowan: es una prolongación de la cortical superolateral del cuello que corta un segmento de la cabeza del fémur, es positivo si corta un segmento menor o ninguno al compararla con la cadera contralateral.
Blancura de Steel: semiluna de mayor densidad en la metafisis, indica desplazamiento posterior
Clasificación según severidad de la epifisiolistesis femoral proximal
Según el desplazamiento:
Grado I: 0-30%
Grado II: 30-60%
Grado III: >60%
Según el ángulo de Southwick:
Leve: <30°
Moderada: 30-60°
Severa: >60°
Tratamiento de la epifisiolistesis femoral proximal
Fijación con un tornillo canulado (de elección) de ambas caderas (60% tienen desplazamiento bilateral a los 18 después de la intervención).
El retraso de la intervensión se asocia a necrosis avascular (principl), condrólisis, coxitis laminar y coxartrosis en la adultez.
Osteotomía en casos graves
