Fractura de humero Flashcards
Clasificación de las fracturas de humero proximal
Se divide en 4 segmentos, diáfisis, cabeza, troquín y troquíter. Se clasifican según Neer en no desplazadas (espacio interfragmentarios <1cm), desplazadas en 2, 3 o 4 fragmentos, fracturas con impactación de la cabeza, división de la cabeza (cuello anatomico) y fractura-luxación.
Las fracturas con aislamiento de la cabeza tienen el riesgo de fracaso en la consolidación o necrosis principalmente si se asocian a luxación.
Frecuencia de las fracturas de humero proximal
1-3% de las fracturas, son comunes en ancianos y suelen tener conminutas, afectan más a mujeres 2:1
Factores de riesgo para humero proximal
Edad avanzada, osteoporosis, malnutrición, alteraciones óseas congénitas, reducción de masa muscular, violencia intrafamiliar, deportes extremos, actividad física o deportes con esfuerzo, bullying y uso de armas de fuego.
Mecanismo de las fracturas de humero proximal
Traumatismo indirecto secundario a caída mano-codo, y la zona mas afectada es la del cuello humeral, también se da en pacientes con convulsiones, lesiones eléctricas o terapia de electrochoques.
Cuadro clínico de las fracturas del humero proximal
Dolor y pérdida de la función del brazo, deformidad, movilidad anormal, edema, equimosis y crepitación ósea. A las 48 horas hay una equimosis de Hennequin (cara medial del brazo y lateral de tórax) que no requiere ninguna medida.
Diagnóstico de las fracturas de humero proximal y diafísis
Requiere Rx simple AP y lateral, en ocasiones oblicuas. La TC se usa en fracturas complejas asociadas a otras lesiones como politraumatizados (vascular, nerviosa y muscular).
Tratamiento de las fracturas de humero proximal
Conservadoramente (inmovilización con Velpeau por 10 a 15 días con rehabilitación intensiva) en aquellas transversales y oblicuas cerradas no desplazadas, con mínima angulación (<30°), también ancianos, sedentarios, con comorbilidades que contraindiquen la anestesia, que tengan inflamación mínima y si son capaces de tolerar la inmovilización.
Cirugía: en fracturas bilaterales, expuestas, con síndrome compartimental, fracturas patológicas o múltiples en la misma extremidad, lesión neurológica y/o vascular.
Se usan Kirchner para fracturas en 2-3 partes. Artroplastia para las irreconstruibles o que presentan riesgo de necrosis cefálica (impactación, división de cabeza, fracturas en 4 partes o conminutas y asociadas a luxación con fractura en 3 partes o del cuello anatómico
Frecuencia de las fracturas diafisiarias de húmero
Se presentan en ancianos, principalmente en el tercio medio de la diáfisis (de Holsteins-Lewis).
Mecanismo de las fracturas diafisiarias de húmero
En jóvenes es por un traumatismo de alto impacto (accidentes) y en ancianos por caídas de su propia altura.
Cuadro clínico de las fracturas diafisiarias de húmero
Dolor y pérdida de la función del brazo, deformidad, movilidad anormal, edema, equimosis y crepitación ósea. La principal complicación es la lesión del nervio radial (neuroapraxia), evaluar las funciones motoras y sensitivas, revierte en 3-4 meses.
Sospechar de síndrome compartimental cuando hay piel tensa, aumento de volumen, alteraciones neurológicas y dolor a la movilización.
Las fracturas transversas tienen peor pronostico que las oblicuas y tardan en sanar 8-16 semanas.
Tratamiento de las fracturas diafisiarias de húmero
Las cerradas se tratan de forma conservadora, se alinea y se contiene con férulas. El yeso colgante de Caldwell (grueso y pesado que favorece la reducción por gravedad), se indica en fracturas espiroideas y oblicuas largas, anguladas y acortadas, esta contraindicado en fracturas transversales.
Cirugía: en caso de fractura abierta o dolor durante el tratamiento conservador con la movilización. Se hace con clavos centromedulares y/o placa de compresión dinámica con tornillos de 4.5mm con movilización precoz.
Tratamiento de las fracturas expuestas
Estabilizar al paciente y la fractura, iniciar antibiótico e inmunización antitetánica (en las primeras 3 horas, reduce el riesgo de infección 59%).
El fármaco depende de la clasificación de Gustilo, grado I y II cefalosporinas 1G, grado III agregar aminoglucósido, si se sospechan anaerobios valorar usar penicilina, y en caso de contaminación masiva agregar metronidazol independientemente del grado.
Suspender antibiótico 72 horas después de la mejoría clínica y último desbridamiento.
Definición y clasificación de las fracturas de humero distal
Cualquiera que abarque los dos cóndilos y superficie articular del humero, hay hematoma en la cara anterior del codo (de Kimisson). Se clasifican en 3 grupos, supracondíleas, del cóndilo y epicóndilo o epitroclear:
Características de las fracturas supraintercondíleas o de paleta humeral
Suelen ser intraarticulares, siempre están desplazadas y tienen elevada conminución, consecuencia de traumatismos de alta energía en pacientes jóvenes y edad avanzada con osteopenia.
El tratamiento es la reducción abierta y osteosíntesis con dos placas (medial y lateral), la artroplastia se realiza en ancianos con conminución y osteopenia. En niños puede hacerse reducción cerrada y osteosíntesis con agujas de Kirschner percutáneas, y férula o yeso por 3 semanas.
Características de las fracturas supracondíleas
Primera causa de lesión traumática en el codo del niño, se debe a caída sobre la palma de la mano en dorsiflexión con el codo extendido. Hay incapacidad funcional absoluta y acortamiento de la extremidad
