Esguince de tobillo Flashcards
Definición de esguince de tobillo
Ruptura parcial o total de uno o más ligamentos en la articulación del tobillo.
Frecuencia del esguince de tobillo
Son las más frecuentes que se presentan en las actividades cotidianas y del deporte.
Factores de riesgo del esguince de tobillo
Alteraciones anatómicas del pie, sobrepeso, determinadas ocupaciones y deportes, enfermedades concomitantes (neuropatías, trombosis venosas, trastornos hematológicos), uso crónico de AINE y anticoagulantes.
Mecanismo del esguince de tobillo
El más común es la supinación con abducción e inversión del pie en flexión plantar, el cual se produce por un golpe directo, caída o movimiento incorrecto del tobillo.
Cuadro clínico del esguince de tobillo
D|olor, limitación funcional, aumento de volumen, deformidad y equimosis.
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Características del esguince de tobillo Grado I
Lesión parcial: Fibras distendidas, pero intactas, no hay perdida funcional o limitación leve, es capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo, hay edema leve sin inestabilidad mecánica.
Características del esguince de tobillo Grado II
Lesión incompleta: Fibras parcialmente desgarradas, hay dolor y edema moderados, discapacidad funcional moderada, equimosis leve a moderado, limitación funcional con dolor al apoyar o caminar.
Características del esguince de tobillo Grado III
Lesión completa: Fibras completamente desgarradas (ruptura), hay perdida de la integridad, edema severo (>4cm por la superficie peronea), equimosis severa, pérdida funcional y del movimiento, incapacidad de caminar o apoyarse e inestabilidad mecánica.
Características del esguince de tobillo Grado IV
Luxación de la articulación
Diagnostico del esguince de tobillo
Los criterios de Ottawa tienen una sensibilidad casi el 100%, en los que cumplen con estos se debe solicitar radiografía AP, lateral y AP con rotación medial de 15 a 30° (oblicua) en el tobillo lesionado.
Criterios de Ottawa
Solicitar Rx de tobillo en caso de dolor maleolar y cualquiera de los siguientes:
- Dolor a la palpación del borde posterior de los 6cm distales al maléolo lateral.
- Igual pero del maléolo medial.
- No poder dar 4 pasos seguidos inmediatamente después de la lesión o al momento de la exploración.
Solicitar Rx de pie en caso de dolor maleolar y cualquiera de los siguientes:
- Dolor en el hueso navicular
- Dolor en la base del quinto metatarsiano
- No puede dar 4 pasos seguidos inmediatamente despues de la lesión o al momento de la exploración.
Tratamiento farmacologico del esguince de tobillo
AINE de primera elección, iniciar con paracetamol 500mg VO c/6h los primeros 2 días y despues c/8h los 3 días siguientes, principalmente en ancianos.
En caso de edema bimaleolar y dolor importante combinar un aine con analgésico (piroxicam + paracetamol o diclofenaco + paracetamol).
Tratamiento no farmacologico del esguince de tobillo
Rehabilitación funcional
Primeras 72h: evitar el apoyo las primeras 48h, aplicar hielo local 20 minutos cada 8h, movilizar activamente el tobillo a tolerancia con elevación a 30° realizando flexión-extensión, inversión-eversión y circunducción, 10 repeticiones cada uno.
Aplicar vendaje elástico no compresivo de forma inicial, en caso de edema bimaleolar o evolutivo usar tipo Jones.
Despues de las 72h: iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico, con tela adhesiva o soporte externo de tobillo, hacer ejercicios de propiocepción (rodar una botella, apoyar parcialmente la extremidad o arrugar una toalla con los dedos) y ejercicios de estiramiento y fortalecimiento a contra resistencia contra el pie.
No inmovilizar con férula los esguinces grado I y II, evitar el calor local y el masaje directo en la fase aguda.
Criterios de referencia del esguince de tobillo
Cuando se asocien a fracturas, luxaciones, compromiso neurovascular (llenado capilar >2s, cianosis, dolor etc.), ruptura o subluxación tendinosa, heridas articulares penetrantes, bloqueo mecánico de la articulación, lesión de la sindesmosis, luxaciones grado III y IV.
Seguimiento del esguince de tobillo
El grado I requiere revaloración al 5to día y su resolución es en menos de 7 días, el grado II requiere consultas periódicas hasta 21 días despues de la lesión, el tiempo de recuperación es de hasta 28 días_
