Síndrome de abducción dolorosa Flashcards
Definición de Síndrome de abducción dolorosa
Cuadro secundario a la compresión mecánica del manguito de los rotadores en la porción antero-inferior del acromion, especialmente cuando está en flexión y es llevado hacia el frente con rotación interna.
Frecuencia del síndrome de abducción dolorosa
la misma que el síndrome de hombro doloroso.
Factores de riesgo del síndrome de abducción dolorosa
Se asocia a artritis reumatoide, espondilitis (raro), vibraciones, espolones, tabaquismo, DM, sobrepeso y obesidad.
Etiología del síndrome de abducción dolorosa
Degenerativas: edad, hipovascularización, desgarro intrasustancia
Atrapamiento primario: forma del acromion y síndrome de salida torácica.
Atrapamiento secundario: capsuloligamentarios, traumáticos, degenerativos, disfunciones neuromusculares, enfermedades inflamatorias y iatrogena.
Reactiva: calcificación.
Traumáticas: aguda por macrotrauma, crónica por sobrecarga y fracaso de la fuerza tensional del manguito rotador.
Cuadro clínico del Síndrome de abducción dolorosa
Dolor durante el sueño, movimientos pasivos de la estremidad entre los 60-120° en la parte superior-anterior del hombro con irradiación al cuello, limitación de la abducción, rotación interna y externa del hombro, disminución de la fuerza.
3 etapas, la primera afecta a <25 años tiene inflamación aguda, edema y hemorragia en el manguito, es reversible y no requiere cirugía.
La segunda etapa se da entre 25-40 años progresa a fibrosis y tendinitis, requiere cirugía
La tercera se da en >40 años hay cambios en el arco coracoacromial con osteofitos, requiere acromioplastia anterior y reparación del manguito.
Síndrome de abducción dolorosa
Rx AP: inicialmente es normal, descarta tumores, fracturas o luxaciones. Evaluar degeneración del troquiter, articulación acromioclavicular, acromion y articulación glenohumeral. Evaluar depósitos de calcio, esclerosis, quistes u osteofitos.
Artrografía-RM: estándar de oro para ruptura parcial o total del manguito.
Neumo-artrografía: si hay fuga del medio de contraste indica rotura del manguito rotador. Realizar cuando se sospeche esta. Hay riesgo de reacción alérgica, infección y exposición a radiación.
USG: sensibilidad del 97.7%, especificidad 70%, no invasivo, indoloro y carece de radiación.
Tratamiento farmacológico Síndrome de abducción dolorosa
AINE por periodos cortos para el dolor. La aplicación intraarticular de corticoides con lidocaína mejora la compresión del sitio de la lesión y facilita la movilización temprana, están indicadas en estadio II, si mejora despues de un aplicación iniciar rehabilitación funcional, si despues de 2 no hay mejoría no aplicar más dosis y se considera la cirugía.
Evitar movimientos de lanzamiento, trabajos con vibraciones repetitivas, movimientos continuos con elevación del brazo por arriba del hombro, si persiste el dolor despues de la terapia considerar cirugía.
Tratamiento quirúrgico Síndrome de abducción dolorosa
Bursectomía con acromioplastia abierta o cerrada, indicada cuando hay limitación funcional para las actividades diarias, fallo a la rehabilitación y farmacológico despues de 3 meses y dolor nocturno. Las contraindicaciones son hombro congelado, infiltración grasa del subescapular e infraespinoso, artrodesis, artrosis severa, >65 años.
Los deportistas y jóvenes sin daño intraarticular tratar con artroscopía de preferencia, los sedentarios inactivos y seniles dar solo tratamiento conservador.
