Esguince cervical Flashcards
Definición del esguince cervical
Lesión por flexión-extensión de los tejidos blandos de la columna cervical por la transmisión de energía al cuello.
Etiología del esguince cervical
Aceleración-desaceleración dando lesión ligamentaria con estiramiento muscular en la columna cervical, principalmente por accidentes de tráfico de alcance, deportes o caídas.
Factores de riesgo del esguince cervical
Mujeres, adolescentes, antecedentes de dolor en cuello por accidente de transito por alcance.
Cuadro clínico del esguince cervical
Mareo, cefalea, acúfenos, hipoacusia, fosfenos, edema retrofaríngeo, disfagia, dolor en la mandíbula, hombro o espalda, debilidad de las piernas, reflejos de estiramiento muscular aumentados en piernas, respuesta plantar exagerada, insomnio e inestabilidad emocional. Las alteraciones neurológicas:
C5: debilidad deltoidea, disminución/ausencia del reflejo bicipital, disminución de la sensibilidad de la cara eterna del hombro y brazo.
C6: debilidad de los extensores de la muñeca y disminución de la sensibilidad del antebrazo, primer y tercer dedos.
C7: debilidad de los flexores de la muñeca, disminución del reflejo tricipital e hipoestesia del tercer dedo.
C8: debilidad de los flexores de los dedos, sensibilidad de la mitad distal del antebrazo, cuarto y quinto dedos.
Clasificación Quebec Task Force del esguince cervical
Grado 0:Asintomático
Grado I: Dolor cervical, espasmo y ausencia de datos físicos
Grado II: Rigidez y dolor localizado
Grado III: Datos neurológicos
Grado IV: Lesión ósea (fractura o luxación)
Diagnostico de esguince cervical
Radiografía cervical ósea para descartar lesión ósea, neurológica o degenerativas. Los cambios en la lordosis (rectificación o inversión) no siempre se asocian al mecanismo de lesión o grado de esguince y pueden ser por artefactos posturales.
Criterios del Canadian C-Spine Rule para determinar si se solicitan radiografías en el esguince cervical
Indicaciones absolutas
- > 65 años
- Parestesias en la extremidad
- Mecanismo peligroso de lesión: Caída de >90 cm o 5 escalones, trauma axial de cabeza, expulsión de vehículo a >100Km/h, colisión en bicicleta
En caso de síntomas severos e incapacidad de rotar el cuello 45° a cada lado con los siguientes:
- Colisión simple en la parte posterior del vehículo
- Permanecer sentado en lo que se consigue una cama en urgencias.
- Caminar todo el tiempo
- Inicio del dolor cervical no inmediatamente despues del incidente
- Estado ambulatorio todo el tiempo
- Ausencia de relajación de la columna cervical.
Las metas del tratamiento del esguince cervical
Fase I: primeros 4 días, reducir el dolor y disminuir cargas
Fase II: del 4º día a la 3º semana, aumentar la actividad con aumento gradual de las cargas
Fase III: 3-6º semana, aumentar la actividad y manejo de cargas
Fase IV: 6º semana al 3º mes, en caso de retraso de la recuperación continuar con el aumento de la actividad física y manejo de cargas hasta obtener la capacidad funcional máxima.
Tratamiento conservador del esguince cervical
Pparacetamol + naproxeno/piroxicam/diclofenaco + ranitidina.
El no farmacológico inicia en las primeras 72 horas con aplicación de frió local, recomendaciones posturales, >72h de evolución aplicar calor superficial, práctica de ejercicios cervicales activos, aumento progresivo de la actividad física y manejo de cargas.
En la fase aguda usar electroterapia, termoterapia, masaje y US. Evitar el collarín en los esguinces grado I y II, el reposo absoluto, almohadas cervicales e inyecciones intratecales o intraarticulares con corticoides.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en el esguince cervical
La cirugía se usa en esguinces grado III con dolor persistente que no responde al manejo conservador y en el IV para estabilizar la columna cervical.
Indicaciones para referir un esguince cervical
Esguinces grado I o II con mala respuesta terapéutica, daño neurológico (III), inestabilidad cervical (IV), perdida del estado de alerta y comorbilidades.
