Lumbalgia

Question 1

Definición de lumbalgia

Answer 1

Dolor o molestia entre el borde costal del ultimo par y el pliegue glúteo inferior con o sin irradiación a extremidades inferiores (no más allá de la rodilla), compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias con o sin limitación funcional.

Question 2

Clasificación por tiempo de evolución en la lumbalgia

Answer 2

Agudo: <6 semanas.
Subagudo: 6-12 semanas.
Crónico: >12 semanas.

Question 3

Frecuencia de la lumbalgia

Answer 3

60-70% de los adultos presentan un episodio en su vida, es una de las principales causas de limitación física en <45 años. 90% se resuelve en las primeras 6 semanas de tratamiento.

Question 4

Factores de riesgo para lumbalgia

Answer 4

Sobrepeso y la obesidad, sedentarismo, posiciones viciosas, ocupaciones con vibración corporal, cargas pesadas, tiempo prolongado o con técnica inadecuada, extensión-flexión del tronco, y alteraciones psicosociales (depresión, insomnio, aumento de la agresividad, desobediencia, fatiga, estrés laboral e hiperactividad).

Question 5

Etiología de la lumbalgia

Answer 5

> 95% de las agudas son de causas inespecíficas.

Question 6

Cuadro clínico de la compresión radicular

Answer 6

Compresión radicular: paresia (especificidad 93%) y realizar maniobra de Lassague, fuerza muscular y reflejos.

Question 7

Cuadro clínico de la lumbalgia de origen reumático

Answer 7

<45 años, el dolor mejora con el movimiento, rigidez >3 meses, APP de entesitis, mono u oligoartritis, uveítis anterior aguda y AHF de espondiloartropatías.

Question 8

En quien sospechar de lumbalgia por fractura

Answer 8

> 60 años, mujeres, APP de osteoporosis, empleo crónico de esteroides y fractura previa.

Question 9

Causas de lumbalgia dermatologica

Answer 9

Evaluar la piel en busca de herpes zoster u otras enfermedades dermatológicas.

Question 10

Cuadro clínico del aneurisma aórtico

Answer 10

> 60 años con aterosclerosis, masa abdominal pulsátil, dolor de reposo y nocturno.

Question 11

Cuadro clínico del Síndrome de cauda equina

Answer 11

Retención urinaria, tono del esfínter reducido, dolor en ambas piernas, déficit sensitivo motor y anestesia en silla de montar sospechar.

Question 12

Cuadro clínico de la lumbalgia por neoplasias

Answer 12

> 50 años con APP de cáncer, perdida de peso, no mejoría despues de 4-6 semanas, dolor continuo, progresivo en reposo y nocturno.

Question 13

En quien sospechar de lumbalgia por infección

Answer 13

fiebre en pacientes UDVP, IVU o infección de piel sospechar de osteomielitis vertebral.

Question 14

Diagnostico de lumbalgia

Answer 14

Solicitar Rx solo en caso de sospecha de patología grave (neoplasia, infección) o datos de alarma, solicitar una AP y lateral de pie y descalzo.

Buscar escoliosis, alteraciones de las vértebras, fracturas, listesis, espacios intervertebrales, disminución del foramen oval, osteofitos, diferencia de altura de las crestas iliacas y alteraciones de tejidos blandos.

Solicitar RM en caso de sospechar infección o neoplasia. Si persiste con un cuadro de radiculopatía solicitar RM o TC solo si son candidatos a intervenciones invasivas (cirugía o inyección epidural de esteroides).

En pacientes con persistencia por >4-6 semanas a pesar del tratamiento revalorar y considerar estudios de imagen.

Solicitar BH, VSG, etc. para justificar una lumbalgia inflamatoria o sistémica y/o en presencia de datos de alarma.

Question 15

Datos de alarma de la lumbalgia

Answer 15

> 50 años, osteoporosis, enfermedad sistémica, déficit neurológico, uso crónico de esteroides, sospecha de espondilitis anquilosante, accidente o trauma, y sospecha de una patología especifica

En niños son dolor persistente o en aumento, presentación nocturna, datos de rediculopatía o neurológicos, perdida de peso y edad <4 años.

Question 16

Tratamiento farmacologico de la lumbalgia

Answer 16

Paracetamol de primera línea en los casos inespecíficos, AINE de segunda línea (ibuprofeno), considerar agregar un IBP o antiH2.

Usar metocarbamol (relajante muscular no benzodiazepínico) por 3-7 días y no >2 semanas, puede dar somnolencia, dependencia y mareo. En caso de fracaso terapéutico considerar AT (amitriptilina) o heterocíclicos, el efecto tarda 3-4 semanas.

En crónicos asociar el paracetamol y un AINE (no >4 semanas). En casos agudos o crónicos que no responden pueden usarse o asociarse opiáceos menores (tramadol). La capsaicina tópica se puede considerar en pacientes crónicos con dolor moderado a severo que no responden. No usar corticoides ni vitamina B en dolores inespecíficos.

Question 17

Tratamiento no farmacologico de la lumbalgia

Answer 17

Educación (desencadenantes, agravantes, evolución y tiempo de mejoría, la escasa utilidad de las Rx y evitar el reposo >2-3 días).

Evitar conductas incorrectas e innecesarias, favorecer la reincorporación temprana a las actividades. 2 días máximo de reposo en pacientes con dolor severo con irradiación a MMII.

No dar masajes ni la acupuntura. En casos agudos-subagudos aplicar calor local, contraindicado en caso de alteraciones sensitivas o de coagulación, escaras y neoplasias (usar calor superficial con compresas húmedas y rayos infrarrojos), no usar el frió local, solo en la etapa inmediata de los casos postraumáticos y de forma intermitente.

Interrumpir las actividades que aumenten los síntomas. Realizar ejercicio aeróbico con mínimo esfuerzo lumbar (bicicleta, caminar, nadar), de flexión de tronco (Williams) y de extensión (McKenzie).

No usar fajas porque disminuyen la fuerza de contracción concéntrica y excéntrica de los flexores y extensores de la columna.

Question 18

Prevención secundaria de la lumbalgia

Answer 18

Reducción, identificación de condiciones laborales nocivas, higiene postural, ejercicios flexión y evitar levantar cargas en situaciones inadecuadas (periodos prolongados y posiciones incorrectas). Acondicionamiento físico en pacientes crónicos.

Question 19

Lumbalgias que requieren referencia

Answer 19

Con datos de alarma, síndrome de cauda equina, déficit neurológico de >4-6 semanas a pesar del tratamiento (neurología), dolor inflamatorio, artritis, elevación de reactantes de fase aguda y alteraciones radiográficas de columna dorsolumbar y/o sacroilíacas. Enviar a rehabilitación los casos crónicos y recurrentes. No dar incapacidad por >2 días en casos agudos.

Question 20

Definición de lumbalgia crónica en pediatría

Answer 20

lumbalgia de >3 meses en forma persistente.

Question 21

Frecuencia de la lumbalgia crónica en pediatría

Answer 21

Prevalencia del 17.6 al 25.8%, más frecuente en mujeres y aumenta con la edad. Los factores de riesgo son emocionales, conductuales y somáticos, el ambiente familiar es relevante en adolescentes (depresión, ansiedad y baja autoestima)

Question 22

Diagnostico y tratamiento de la lumbalgia crónica en pediatría

Answer 22

clínico, en caso de falta de certeza diagnostica y en ausencia de datos de alarma solicitar Rx de columna PA y lateral. El abordaje es similar al de los adultos.