Escoliosis Flashcards
¿Qué es la escoliosis?
Desviación de la columna en cualquiera de los 3 planos, frontal (izquierda o derecha), lateral (lordosis o cifosis) y axial (rotación vertebral).
¿Qué es la escoliosis estructurada?
La columna rota sobre su eje y se incurva. Se detecta con el test de Adams (asimetría de la parrilla costal y/o flancos lumbares al flexionar la columna) y radiológicamente valorando cambio de posición de los pedículos vertebrales, las apófisis espinosas rotan hacia la concavidad de la desviación.
Aumenta con el crecimiento del esqueleto, por lo que es mayor en quienes inicia a edad temprana.
Definición de actitud escoliótica
No hay rotación vertebral, suele ser postural, antiálgica o secundaria a patologías fuera de la columna (diferencia de longitud de los MMII) y corrige en decúbito supino.
Etiología de la escoliosis en pediátricos
Idiopática: la más frecuente, las curvas >50° siguen progresando en la adultez y deben intervenirse, se divide en:
-Infantil (0-3 años): 1%, más común en hombres 3.5:1, la curva es dorsolumbar o lumbar izquierda, se asocia a edad materna avanzada, AHF de retraso mental, hernia inguinal, cardiopatía congénita, luxación congénita de cadera y plagiocefalia.
- Juvenil (3-10 años): 19%, más común en mujeres y es dorsal derecho, no regresa espontáneamente y requiere tratamiento en el 70% de los casos.
- Del adolescente (10 años o cierre fisiario): 80% , más común en mujeres y tienen mas riesgo de progresión antes de la menarquia o Risser 0-3, mayor magnitud y las dobles curvas.
Etiología de la escoliosis en adultos
Congénita: por malformaciones vertebrales, costales (fusión), mielomeningocele no paralítico y diastematomielia. Se asocia a malformaciones cardíacas, genitourinarias y neurológicas. Requieren ECO cardiaco, urinario y RM de columna, la mayoría progresa y requiere tratamiento quirúrgico (hemifusión vertebral o instrumentación sin artrodesis).
Neuromuscular: neuropática (por motoneurona superior [parálisis cerebral, Friedreich, Charcot-Marie-Tooth, siringomielia] o inferior [poliomielitis, mielomeningocele paralitico, atrofia muscular espinal, disautonomía familiar de Riley-Day) o miopática (artrogriposis, distrofia muscular de Duchenne). Pueden desarrollar una curva larga en C con colapso del tronco que impide la sedestación y el mantenimiento del equilibrio, toleran mal los corsés, se recomienda la artrodesis en cuanto el paciente alcance el desarrollo suficiente.
Cuadro clínico de la escoliosis
El dolor es raro, si existe sospechar de infección o tumores (osteoblastoma), hay alteraciones estéticas y en casos graves con alteraciones del desarrollo de la caja torácica que puede causar insuficiencia respiratoria con sobrecarga de las cámaras cardíacas derechas y progresar a cor pulmonale.
A la exploración se evalúa la intensidad de la deformidad, medir el ángulo de rotación del tronco (ART) con el test de Adams, el equilibrio del tronco con el test de la plomada.
Realizar una valoración neurológica, cardiorrespiratoria y del desarrollo puberal con el Tanner, puede haber alteraciones cutáneas (pigmentación o neurofibromas) que orientan a la etiología.
Diagnostico de escoliosis
Rx PA de columna en bipedestación en pacientes con ART >5°, la lateral solo se solicita si hay dolor, mala alineación clínica en el plano lateral para valoración preoperatoria. La RM se solicita en caso de dolor, curvas atípicas o déficit neurológico.
¿Que se evalúa en la radiografía para escoliosis?
Ángulo de Cobb
Localización: los patrones principales son dorsales (T2-11, convexas hacia la derecha, si es izquierda sospechar una causa neuromuscular), dorsolumbar (T12-L1, izquierdas), lumbar (L2-L4, izquierdas) y doble curva mayor dorsal y lumbar.
Test de Risser:
Flexibilidad: se toma una Rx en decúbito supino con el paciente inclinándose hacia el lado de la convexidad, valorando el cambio en el ángulo de Cobb. La escoliosis o estructurada se corrige por completo.
¿Qué valora el angulo de Cobb?
La magnitud de la curva, se determina por las perpendiculares de las líneas que pasan por el platillo superior de la vértebra más alta y el platillo inferior de la vertebra más baja de la curva, cuando es <10° se considera normal.
¿Qué valora el test de Risser?
La madurez esquelética en función del desarrollo del núcleo de crecimiento de la cresta iliaca en 0 (ausente), 1 (25%), 2 (50%), 3 (75%), 4 (100%) y 5 (fusión con cresta ilíaca).
El grado >4 se considera que el crecimiento esquelético a terminado.
Tratamiento conservador de la escoliosis
Observación, corsés o cirugía. El corsé detiene la progresión, no la reduce. Las curvas altas se tratan con corsé de Milwaukee y las bajas con tipo Boston, no se usan cuando ha finalizado el crecimiento de la columna (Risser <4).
Tratamiento quirurgico de la escoliosis
Reduce la magnitud de la curva y consiste en instrumentación sin artrodesis o una artrodesis posterior, anterior o circunferencial.
La instrumentación esta indicada en niños muy pequeños en las que hay riesgo de desarrollar un tronco muy corto, cuando tiene una talla aceptable realizar artrodesis.
La mayoría se trata con artrodesis posterior, pero en curvas muy rígidas y niños en crecimiento es necesario agregar una curva anterior (circunferencial) por el riesgo de crecimiento asimétrico vertebral (fenómeno del cigüeñal). La artrodesis anterior aislada es de elección en las curvas dorsolumbares.
