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Pediatría ENARM 2024 > Síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR 1) > Flashcards

Síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR 1) Flashcards

1
Q

¿Con qué otros nombres se conoce al síndrome de dificultad respiratoria neonatal?

A

SDR tipo 1, enfermedad de la membrana hialina.

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Q

El SDR tipo 1 es la causa más frecuente de ___________________ en el recién nacido pretérmino debido a ____________________.

A

Es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en el recién nacido pretérmino debido a deficiencia de surfactante.

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3
Q

¿Cuál es la causa del SDR 1?

A

La deficiencia de factor surfactante.

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4
Q

¿Qué células producen el factor surfactante? ¿Cuál es su componente principal?

A

Neumocitos tipo II, su componente principal es la dipalmitoilfosfatidilcolina.

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5
Q

¿Qué sucede ante el déficit del factor surfactante en los alvéolos?

A

Hay un aumento de la tensión superficial del alvéolo, lo cual favorece su colapso y disminuye progresivamente la capacidad funcional residual y la distensibilidad pulmonar.

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6
Q

Menciona cinco factores de riesgo asociados al SDR 1:

A
  1. Prematurez
  2. Nacimiento por cesárea sin trabajo de parto
  3. Infección materna
  4. No administración de esteroides prenatales a la madre
  5. Asfixia perinatal
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7
Q

¿En qué embarazadas se realiza la prevención con esteroides?

A

En toda embarazada con riesgo de parto pretérmino entre la 24-34 SDG.

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8
Q

¿En qué consiste el tratamiento preventivo de primera línea con esteroides perinatales?

A

Un ciclo de:
Betametasona IM 2 dosis de 12 mg cada 12-24 horas
o
Dexametasona IM 4 dosis de 6mg cada 12 horas.

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9
Q

¿Cuál es el tratamiento preventivo de segunda línea con esteroides perinatales?

A

Un ciclo de hidrocortisona 4 dosis de 500 mg cada 12 horas.

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10
Q

¿Cuándo se puede dar un segundo ciclo de esteroides para maduración pulmonar?

A

Se puede dar un 2do ciclo si el 1ero fue administrado 2-3 semanas antes del nacimiento inminente, o si se dieron cuando tenía <32 SDG.

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11
Q

¿En qué porcentaje reducen el SDR 1 los esteroides perinatales?

A

En un 30-40%.

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12
Q

¿Cuándo son más efectivos los esteroides perinatales?

A

Al menos 24 horas antes del nacimiento y hasta 7 días después de una 2da dosis.

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13
Q

¿Cuándo se hace presente el SDR 1 en el RN?

A

Suele presentarse desde los primeros minutos de vida y progresar en las siguientes 24-48 horas.

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14
Q

Menciona cinco manifestaciones clínicas del SDR 1:

A
  • Taquipnea (>60 rpm)
  • Quejido espiratorio
  • Aleteo nasal
  • Apneas
  • Cianosis progresiva
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15
Q

¿Cómo se diagnostica el SDR 1?

A

El diagnóstico es clínico, aunque se apoya en parámetros gasométricos y radiológicos.

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16
Q

¿Cuáles son los parámetros gasométricos del SDR 1?

A
  • pO2 <50 mmHg (respirando aire ambiente).
  • Necesidad de O2 suplementario para una pO2 >50 mmHg.
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17
Q

¿Con qué prueba se puede clasificar la severidad del SDR 1?

A

Radiografía de tórax AP.

18
Q

¿Cuáles son las características del estadio I (leve) del SDR 1 en la radiografía de tórax?

A
  • Infiltrado reticulogranular muy fino
  • Broncograma aéreo muy discreto, que no sobrepasa la imagen cardio-tímica
  • Transparencia pulmonar conservada
19
Q

¿Cuáles son las características del estadio II (moderado) del SDR 1 en la radiografía de tórax?

A
  • Infiltrado reticulogranular que se extiende en todo el campo pulmonar
  • Broncograma aéreo muy visible, que si sobrepasa la imagen cardio-tímica
  • Transparencia pulmonar disminuida
  • Volumen pulmonar disminuido
20
Q

¿Cuáles son las características del estadio III (grave) del SDR 1 en la radiografía de tórax?

A
  • Infiltrado reticulogranular muy difuso
  • Broncograma aéreo con mayor visibilidad
  • Transparencia pulmonar disminuida, aunque aún se distingue la silueta cardíaca
  • Volumen pulmonar disminuido
21
Q

¿Cuáles son las características del estadio IV (muy grave) del SDR 1 en la radiografía de tórax?

A
  • Infiltrado reticulogranular que produce opacidad total (imagen en vidrio esmerilado o despulido)
  • Broncograma aéreo que no permite distinguir la imagen cardio-tímica ni los hemidiafragmas
  • Ausencia total de aire pulmonar
22
Q

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la radiografía de tórax AP?

A

Sensibilidad de 91% y especificidad de 84%.

23
Q

¿Cuáles son los tratamientos que se consideran óptimos para SDR 1?

A

CPAP nasal y administración temprana de surfactante.

24
Q

¿Cuándo y cómo debe iniciarse el CPAP nasal?

A

Desde el nacimiento en todo RNP (sobre todo <30 SEG) que respiran espontáneamente tras la estabilización, con al menos 6 cm H2O y FiO2 21%.

25
Q

¿En qué RN está contraindicado el CPAP?

A

Aquellos con:
- Atresia bilateral de coanas
- Gastrosquisis no reparada
- Hernia diafragmática congénita
- Fístula gastroesofágica

26
Q

¿Cuándo se retira el CPAP?

A

Si el RN se muestra:
- Sin signos de dificultad respiratoria
- Sin apneas
- Estabilidad hemodinámica
- Mantiene SPO2 90-95% con FiO2 21%
- Presión de 5-6 cm H2O
Recordar que se prefiere un retiro gradual, no espontáneo.

27
Q

¿Cuándo debe considerarse intubar a un RN con CPAP?

A

Si:
- Aumenta el trabajo respiratorio
- Episodios de apnea
- FC inestable
- Disminuye la SPO2 a pesar de FiO2 >50%
- Requerimiento de presión > 8 cm H2O
- Incapacidad para mantener PaCO2 <60 mmHg

28
Q

¿Cuándo debe administrarse el factor surfactante? ¿Cuándo es más efectivo?

A

Tan pronto como sea posible, NO es necesario esperar por una radiografía de tórax.
Es más efectivo en la primera hora tras el nacimiento.

29
Q

¿Cuáles son las indicaciones para la administración de factor surfactante?

A
  • FiO2 >30% y presión <8 cm H2O
  • Aumento rápido de requerimientos de FiO2
  • Requirió intubación
  • Aumento de dificultad respiratoria
  • Factores de riesgo para SDR
30
Q

¿Qué tipo de factor surfactante es más efectivo?

A

De origen natural de tipo porcino (poractant alfa)

31
Q

¿Con qué nombre se encuentra a la venta el factor surfactante natural de tipo porcino (poractant alfa)?

A

Curosurf.

32
Q

¿Cuál es el factor surfactante de primera elección y en qué dosis se administra?

A

Poractant alfa (2.5 ml/kg) a 200 mg/kg/dosis.

33
Q

¿Cuál es el factor surfactante de segunda elección?

A

Poractant alfa (1.25ml/kg) o Beractant (4ml/kg).

34
Q

¿Cuál es la técnica de instilación de primera elección?

A

Técnica LISA (Less Invasive Surfactant Administration) en RNP con SDR1 que respiran espontáneamente y tiene apoyo con CPAPn.

35
Q

¿Cuándo se puede utilizar la técnica InSurE?

A

Cuando falla el CPAPn o no se cuenta con los recursos materiales.

36
Q

¿Cuál es la meta del tratamiento con soporte ventilatorio y factor surfactante?

A

Mantener SPO2 90-94%.

37
Q

Contraindicaciones absolutas para la administración de factor surfactante:

A
  • Anomalías congénitas incompatibles con la vida
  • Hemorragia pulmonar activa
  • Paciente hemodinámicamente inestable
38
Q

¿En qué consiste el manejo de sostén?

A
  • Mantener ambiente eutérmico
  • Soporte hemodinámico
  • Aporte de líquidos
  • Aporte nutricional
  • Estimulación temprana
39
Q

¿Cuándo y en qué RN se puede utilizar la cafeína?

A

En las primeras 48 horas de vida en el RNP con SDR 1 y peso <1250 g que están con CPAPn o corren riesgo de requerir ventilación mecánica.

40
Q

¿En qué RN pueden utilizarse esteroides postnatales?

A

En RN que no puedan ser retirados de la ventilación mecánica tras la primera o segunda semana de haber iniciado VM.

41
Q

¿En qué dosis deben administrarse los esteroides postnatales?

A

Dosis bajas después de los primeros 7 días de vida: dexametasona 0.05 mg/kg/día.

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