Lesión obstétrica del plexo braquial Flashcards
Menciona factores de riesgo maternos para LOPB:
- Anormalidades uterinas
- Diabetes mellitus
- Obesidad
- Desproporción cefalopélvica
Menciona factores de riesgo del neonato para LOPB:
- Macrosomía
- Situación transversa
- Acidosis fetal
- Hipotonía
Menciona factores de riesgo intraparto para LOPB:
- Mecanismos forzados en la labor de parto
- Uso de fórceps
- Presentación podálica
- Distocia de hombros
- Parto prolongado
¿Cómo se clasifican las LOPB?
Se clasifican de acuerdo a las raíces nerviosas afectadas:
- Superiores (parálisis de Erb-Duchenne)
- Inferiores (parálisis de Klumpke)
- Total
Las LOPB casi siempre son _________, predominan en el lado _________ y en el sexo _________.
Las LOPB casi siempre son unilaterales, predominan en el lado derecho y en el sexo masculino.
¿Qué tipo de LOPB es más frecuente? ¿Superior (parálisis de Erb-Duchenne) o inferior (parálisis de Klumpke)?
Superior 90% de los casos.
Inferior 2-3% de los casos.
¿En qué vértebras se produce la lesión en la parálisis de Erb-Duchenne?
Lesión en C5 y C6, a veces C7.
¿En qué vértebras se produce la lesión en la parálisis de Klumpke?
Lesión en C8 y T1.
¿Cuáles son las características de la lesión en la parálisis de Erb-Duchenne?
Posición de “mesero”:
- Aducción y rotación interna del hombro
- Extensión y pronación del codo
- Flexión del carpo y dedos de la mano
¿Qué nervios en específico se ven afectados en la parálisis de Erb-Duchenne?
- Subescapular
- Músculocutáneo
- Axilar
¿Cuáles son las características de la lesión en la parálisis de Klumpke?
Posición en “garra”:
- Flexión y supinación del codo
- Extensión del carpo
- Hiperextensión de articulaciones metacarpofalángicas
- Flexión de articulaciones interfalángicas
¿Cuáles son los nervios en específico que se ven afectados en la parálisis de Klumpke?
- Ulnar
- Mediano
En la parálisis de Klumpke ¿Qué sucede si también hay afectación de la raíz anterior de T1?
Síndrome de Horner:
- Ptosis
- Miosis
- Anhidrosis facial ipsilateral
Desaparece generalmente tras la primera semana del nacimiento.
¿Cuáles son las características de la parálisis total en la LOPB?
Toda la extremidad superior presenta atonía e inmovilidad.
¿Cuál es el mecanismo de producción de fracturas y parálisis de nervios periféricos?
Las maniobras efectuadas durante la extracción de productos con distocias.
¿Cuál es la fractura más frecuente en el producto con distocia?
Fractura de clavícula.
¿Cuál es la parálisis de nervios más común en el producto con distocia?
Parálisis del nervio facial (VII par craneal).
¿Cuál es el abordaje inicial del RN con sospecha de LOPB?
Radiografía simple de:
- Clavícula
- Tórax
- Brazo afectado
Tomografía con mielograma (detectar avulsiones nerviosas)
Electromiografía
¿Cuál es el tratamiento de primera elección en el RN con LOPB?
Es conservador, con rehabilitación.
¿Cuándo debe iniciarse la rehabilitación en el RN con LOPB? ¿Hasta qué edad debe continuarla?
Iniciar tempranamente después de los 7 días de vida y continuar al menos hasta los 4 años, incluso hasta la adolescencia.
¿Qué se recomienda respecto a la movilización de la extremidad afectada del RN con LOPB en los primeros 7 días de vida?
Se recomienda evitar los movimientos de la extremidad afectada con el fin de no traccionar el plexo.
¿Qué se recomienda en los primeros tres meses de vida? ¿Por qué?
Uso de órtesis dinámicas en:
- Muñeca
- Codo
- Hombro
Objetivo: Asegurar posición funcional y prevenir contracturas.
¿Qué manejo farmacológico se puede dar en LOPB?
Toxina botulínica tipo A.
¿Cuál es la utilidad de la toxina botulínica tipo A?
Sirve para el manejo del desequilibrio muscular, para reducir contracturas y reeducación motora.
¿Cuándo se espera la recuperación completa con el manejo conservador en el RN con LOPB?
En cerca del 90% de los casos la recuperación completa es a los 3-6 meses.
¿En qué RN con LOPB está indicado el manejo quirúrgico?
Se indica de forma inmediata en pacientes con:
- Avulsión de T1 asociado a Sx de Horner
- Parálisis total del brazo
- 3 o más meses de vida con ausencia de función muscular del deltoides, tríceps o bíceps
