Enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) Flashcards
¿Cómo se define la enfermedad hemorrágica del recién nacido?
Coagulopatía adquirida del RN secundaria a deficiencia de los factores de coagulación dependientes de vitamina K.
¿Cuáles son los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K?
II, VII, IX, X, proteína C y proteína S, vía de carboxilación de los residuos glutamato específicos.
¿Qué enzima es dependiente de la vitamina K reducida para activar a los factores de la coagulación?
Gamma-glutamil transferasa.
¿Qué enzima transforma a la vitamina K oxidada en vitamina K reducida? ¿Qué medicamento puede bloquear esta acción?
Epóxido reductasa, que puede ser bloqueada por la warfarina (anticoagulante cumarínico).
¿Cuál es la etiología de la EHRN?
Debido al bajo suministro endógeno y exógeno de la vitamina K:
- Endógeno: Insuficiente microbiota intestinal productora de vitamina K
- Exógena: La vitamina K atraviesa pobremente la placenta y la leche materna contiene muy poca vitamina K
¿Cuál es la concentración de vitamina K presente en la leche materna?
15 mcg/l, por lo que la alimentación exclusiva del seno materno favorece la EHRN.
¿Cómo se previene la EHRN en el neonato?
Todo RN recibe profilaxis de vitamina K (técnica en “Z”) con dosis única de 1 mg, independientemente del peso o edad gestacional, en las primeras 6 horas tras el nacimiento.
¿Cómo se previene la EHRN en el neonato con madre en tratamiento con warfarina y/o anticonvulsivantes?
Toda embarazada en tratamiento con warfarina y/o anticonvulsivantes recibirá 5 mg de vitamina K por vía oral diariamente durante el 3er trimestre de embarazo.
¿Cómo se clasifica la EHRN?
En clásica, temprana y tardía.
¿Qué factores de riesgo se asocian a EHRN clásica?
- Baja transferencia placentaria de vitamina K
- Lactancia materna exclusiva sin profilaxis
- Falta de microbiota intestinal
- Ingesta oral disminuida
¿Cuándo suelen aparecer las manifestaciones clínicas de la EHRN clásica? ¿Cuáles son esas manifestaciones?
Inician a los 2-7 días de vida:
- Sangrado de tubo digestivo (vómitos o diarrea con sangre)
- sangrado de cordón umbilical
- Sangrado por sitios de venopunción
¿Qué factores de riesgo se asocian a EHRN temprana?
Ingesta de mediacamentos en periodos intraparto que afectan la reserva y función de la vitamina K (warfarina, anticonculsivantes, isoniazida y rifampicina).
¿Cuándo suelen aparecer las manifestaciones clínicas de la EHRN temprana? ¿Cuáles son esas manifestaciones?
Inician entre las 0-24 horas de vida:
- Sangrado grave (manifiesto en SNC)
- Cefalohematoma
- Sangrado intrabronquial
¿Qué factores de riesgo se asocian a la EHRN tardía?
Factores y complicaciones que intervienen con la síntesis y reserva de factores de coagulación como:
- Síndrome de malabsorción
- Ictericia colestásica
- Fibrosis quística
- Deficiencia de alfa-1-antitriptsina
¿Cuándo suelen aparecer las manifestaciones clínicas de la EHRN tardía? ¿Cuáles son esas manifestaciones?
- Sangrado en SNC (60%)
- Vómitos
- Fontanela abombada
- Palidez
- Rechazo al alimento
- Convulsiones
- Hemorragias multifocales
