Síndrome de aspiración de meconio (SAM)

Question 1

¿Cómo se define el síndrome de aspiración de meconio?

Answer 1

Paso de meconio a las vías respiratorias in útero y/o durante el nacimiento.

Question 2

¿De qué se conforma el meconio?

Answer 2

Agua, vérmix, lanugo, líquido amniótico, células epiteliales descamadas, enzimas pancreáticas, pigmentos biliares.

Question 3

¿Qué cantidad de nacimientos se afectan por SAM?

Answer 3

Se halla líquido amniótico meconial en 10-15% de los nacimientos, pero sólo un 5% desarrolla SAM.

Question 4

Menciona cinco factores de riesgo para SAM:

Answer 4

• Postérmino (>42 SDG)
• Restricción del crecimiento intrauterino
• Parto con presentación podálica
• Cesárea
• Corioamnioitis

Question 5

¿En qué semana de gestación inicia la producción de meconio?

Answer 5

Semana 16 de gestación.

Question 6

¿En qué semana se alcanza una inervación completa del esfínter anal?

Answer 6

Semana 32 de gestación.

Question 7

En la fisiopatología de la aspiración de meconio ocurren tres puntos clave:

Answer 7

• Obstrucción de la vía aérea
• Inflamación (química/infecciosa)
• Inactivación del surfactante

Question 8

La alteración de la ventilación perfusión (V/Q=0) en el SAM lleva a la:

Answer 8

Hipoxemia/acidosis y luego a la hipertensión pulmonar.

Question 9

¿Qué hallazgos clínicos observamos en el líquido amniótico en SAM?

Answer 9

Líquido amniótico meconial visible o:
- Vérmix teñido de meconio (12-14 horas de exposición)
- Cordón umbilical
- Uñas (6 horas de exposición)

Question 10

¿Qué hallazgos clínicos pulmonares observamos en SAM?

Answer 10

• Taquipnea
• Uso de músculos accesorios
• Tórax en tonel
• Estertores
• Cianosis
• Hipoxemia/hipercapnia

Question 11

¿Cómo se diagnostica SAM?

Answer 11

Antecedentes de líquido amniótico meconial + signos de dificultad respiratoria + hallazgos radiológicos positivos

Question 12

¿Qué podemos encontrar en la radiografía de tórax AP del RN con SAM?

Answer 12

• Sobredistensión pulmonar
• Atrapamiento de aire
• Infiltrados bilaterales gruesos
• Zonas de atelectasia
• Es común la fuga de aire (neumotórax, neumomediastino)

Question 13

¿Cómo se ve la atelectasia en la radiografía de tórax?

Answer 13

• Desplazamiento de cisuras
• Pérdida de aireación
• Tracción ipsilateral del mediastino

Question 14

¿Cómo se ve el neumotórax en la radiografía de tórax?

Answer 14

Aire en espacio pleural (se distingue la forma del pulmón dentro del tórax).

Question 15

¿Cómo se ve el neumomediastino en la radiografía de tórax?

Answer 15

Signo de las “alas de ángel” (lóbulos del timo).

Question 16

¿Qué hallazgos se esperan en la gasometría del RN con SAM?

Answer 16

Hipoxemia, hipercapnia y acidosis grave de tipo mixto.

Question 17

¿Cómo se decide el tratamiento en el RN con SAM?

Answer 17

Depende de la gravedad de la insuficiencia respiratoria (escala de Silverman-Andersen).

Question 18

¿En qué consiste el tratamiento de un SAM leve (SA 1-3 puntos)?

Answer 18

CPAP u oxígeno suplementario (casco cefálico).

Question 19

¿En qué consiste el tratamiento de un SAM moderado (SA 4-6 puntos)?

Answer 19

CPAP con o sin O2.

Question 20

¿En qué consiste el tratamiento de un SAM grave (SA 7-10 puntos)?

Answer 20

• Ventilación mecánica (convencional o VAFO)
  + medidas no ventilatorias:
• Óxido nítrico inhalado
• Surfactante
• Bloqueo neuromuscular
• ECMO

Question 21

¿Cuáles son los beneficios del óxido nítrico inhalado (NOi) y del surfactante en el SAM?

Answer 21

Pueden reducir las presiones de la vía aérea, así como del requerimiento de O2 y ECMO.

Question 22

¿Cuál es el manejo de soporte que se les debe dar a todos los RN con SAM?

Answer 22

• Ambiente eutérmico
• Manipulación mínima del RN
• Líquidos IV/aporte de glucosa/aminoácidos
• Evaluar uso de antibióticos (en caso de haber diagnóstico diferencial solamente)
• Esteroides NO beneficio claro

Question 23

¿Qué complicaciones pueden derivar del SAM?

Answer 23

• Hipertensión arterial pulmonar (más grave)
• Síndrome de fuga aérea como neumotórax o neumomediastino (más común)
• Neumonía
• Asfixia
• Enterocolitis necrosante
• Hemorragia intraventricular
• Sepsis