Diarrea en el paciente pediátrico Flashcards
¿Cuál es la definición de diarrea?
Disminución de la consistencia de las heces (líquidas o semi-líquidas)
O
Incremento de la frecuencia de las heces (>3 en 24 horas).
¿Cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes en el paciente pediátrico?
Rotavirus y E.coli.
¿Cómo se clasifican los tipos clínicos de enfermedad diarreica?
- Diarrea aguda acuosa (secretora)
- Diarrea aguda con sangre (disentería)
- Diarrea persistente (>14 días)
¿Cuáles son los tres patógenos más comunes causantes de diarrea en los niños <1 año y los de 1-4 años?
- Rotavirus
- Norovirus
- Adenovirus
¿Cuáles son los tres patógenos más comunes causantes de diarrea en el niño ≥5 años?
- Campylobacter
- Salmonella
- Rotavirus
¿Cuál es la fisiopatología de la diarrea secretora?
- Disminución de la absorción
- Aumento de la secreción
¿Cuáles son las características de la diarrea secretora?
- Acuosa
- Osmolalidad normal
- Sin leucocitos en heces
- Persiste durante el ayuno
¿Cuál es la fisiopatología de la diarrea osmótica?
- Maldigestión
- Defectos de transporte
- Ingesta de solutos inabsorbibles
¿Cuáles son las características de la diarrea osmótica?
- Acuosa
- Ácida
- Osmolalidad aumentada
- Sin leucocitos en heces
- Cede con el ayuno
¿Cuál es la fisiopatología de la diarrea disentérica (inflamatoria)?
- Inflamación
- Disminución de la superficie mucosa de absorción y/o reabsorción colónica
- Aumento de motilidad
¿Cuáles son las características de la diarrea disentérica (inflamatoria)?
- Sangre
- Moco
- Leucocitos en heces
¿Qué factores aumentan el riesgo de presentar deshidratación en un paciente con diarrea?
- Edad <1 año (sobre todo <6 meses)
- Lactantes con bajo peso al nacer
- Lactantes que no han recibido lactancia durante la enfermedad
- Niños con >5 evacuaciones en las últimas 24 horas
- Niños a los que no se les han ofrecido o no han tolerado líquidos suplementarios
- Niños con datos de desnutrición
¿Cuál es el estándar de oro para la evaluación de la gravedad de la deshidratación?
Comparación entre el peso corporal al ingreso y el peso posterior a la rehidratación.
¿Cuál es el signo con mayor razón de probabilidad positiva para la gravedad de la deshidratación?
El retardo del llenado capilar.
Menciona signos y síntomas sugestivos de deshidratación:
- Letargia e irritabilidad
- Ojos hundidos
- Mucosas secas
- Taquicardia y taquipnea
- Turgencia reducida (signo del lienzo húmedo)
Menciona signos y síntomas sugestivos de choque:
- Somnolencia, coma
- Taquipnea y taquicardia
- Pulsos periféricos ausentes o filiformes
- Llenado capilar >2 segundos
- Hipotensión (choque compensado)
¿Qué criterios están establecidos para la hospitalización del paciente pediátrico con diarrea aguda?
- Alto riesgo de deshidratación
- Deshidratación leve, moderada o grave (>9% del peso corporal)
- Anormalidades neurológicas (letargia, convulsiones, etc)
- Falla al tratamiento con suero de rehidratación oral
- Sospecha de condición quirúrgica
- Padres o cuidadores inexpertos
¿Cuáles son los criterios para la obtención de estudios de laboratorio (ES, urea, HCO3- sérico) en el paciente pediátrico con diarrea aguda?
- Deshidratación grave
- Deshidratación moderada con sospecha de hipernatremia, con diagnóstico poco claro, factores comórbidos
¿Cuáles son los criterios para la obtención de estudios microbiológicos en el paciente pediátrico con diarrea aguda?
- En caso de viaje al extranjero
- Ausencia de mejoría después de 7 días
- Incertidumbre en el diagnóstico de gastroenteritis
- Sospecha de septicemia
- Moco o sangre en evacuaciones
- Inmunosupresión
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en niños con diarrea aguda?
Soluciones de rehidratación oral de BAJA osmolaridad (245 mOsm/L)
- Na+ 75 mEq/L
- Glucosa 75 mEq/L
¿Qué plan le corresponde a un niño con diarrea aguda sin deshidratación?
Plan A.
¿Qué plan le corresponde a un niño con diarrea aguda con deshidratación?
Plan B.
¿Qué plan le corresponde a un niño con diarrea aguda con choque hipovolémico?
Plan C
¿Cómo se administra el plan A de hidratación en el paciente pediátrico?
- Alimentación normal, dando más bebidas de lo usual
- Después de cada evacuación administrar 1/2 taza (75ml) de VSO a niños <1 año y 1 taza (150ml) de VSO a niños >1 año.
- NO suspender lactancia materna
- NO bebidas carbonatadas
¿Cómo se administra el plan B de rehidratación en el paciente pediátrico si se conoce el peso del paciente?
Si conoce el peso del paciente:
- 50-100 ml/kg de peso de VSO en 4 horas, fraccionadas en 8 dosis (una dosis cada 30 minutos).
Reevaluar cada 4 horas, clasifique nuevamente el estado de hidratación y actúe acorde a este.
¿Cómo se administra el plan B de rehidratación en el paciente pediátrico si NO se conoce el peso del paciente?
No conoce el peso del paciente:
Administre VSO
- <4 meses: 200-400 ml
- 4-<12 meses: 400-600ml
- 12-<24 meses: 600-1200ml
-2-5 años: 800-1400ml
Reevaluar cada 4 horas, clasifique nuevamente el estado de hidratación y actúe acorde a este.
¿Cómo se administra el plan C de rehidratación en el paciente pediátrico?
- Estabilizar vía aérea e instalar venoclisis
- Suministre solución salina o Ringer lactato en esquema:
- 1ra hora: 60 ml/kg/hr (dividido en tres cargas de 20 ml/kg)
- 2da hora: 25 ml/kg/hr
- 3ra hora: 25 ml/kg/hr - Al completar la primera carga reevaluar pulso radial:
- Pulso aún débil: Pasar siguiente carga en sólo 20 minutos
- Pulso ha mejorado: Continuar plan
Todo niño con plan C debe ser valorado a las 24 horas.
¿Cuándo se debe considerar fracaso a la hidratación oral en el paciente pediátrico?
Cuando el paciente presenta gasto fecal elevado (>10g/kg/hr) y la ingesta de VSO es insuficiente.
¿Qué medicamentos se pueden utilizar para el manejo sintomático en el paciente pediátrico con diarrea aguda?
- Ondansetrón (mayor efectividad contra las náuseas)
- Racecadotrilo (disminuye cantidad media de heces producidas)
¿Qué beneficios se han demostrado de la suplementación con zinc en niños con diarrea aguda?
Reducción de la incidencia de diarrea en los 3 meses posteriores, así como de las muertes no accidentales hasta en 50%.
El tratamiento antibiótico específico en el niño con diarrea aguda se debe indicar sólo si:
- Sospecha o confirmación de sepsis
- <6 meses, desnutridos o inmunocomprometidos
- Colitis pseudomembranosa (C. difficile), giardasis, shigelosis disenteriforme, amebiosis disenteriforme o cólera
- Diarrea disentérica o de >7 días
- Hospitalizados o que asisten a guarderías
La azitromicina es el antibiótico de elección para estos patógenos en el niño con diarrea aguda:
- Shigella
- Campylobacter
- E. colo enterotoxigénica
- Vibiro colerae
La ceftriaxona es el antibiótico de elección para estos patógenos en el niño con diarrea aguda:
- Salmonella no typhy
El metronidazol es el antibiótico de elección para estos patógenos en el niño con diarrea aguda:
- C. difficile
- Giardasis intestinal
- Amebiasis intestinal
No se recomienda antibiótico para estos patógenos en el niño con diarrea aguda:
- E. coli enteroinvasiva (productora de toxina shiga)
