SINDROM ICTERIC Flashcards
când devine vizibil icterul?
bilirubina >2,5 mg/dl
unde se acumulează bilirubina?
piele
sclere
intimă vaselor sangvine
ligamente
care sunt nuanțele icterului?
rubin(roșu): hepatita acută
flavin(galben): hemoliza
verdin:cauze obstructive
melas(negru): icter obstructiv persistent de câteva luni
icter vs sindrom icteric
icter=semn obiectiv
sdr=icter asociat cu modif clinice și biologice
tipuri de icter
prehepatic
hepatic
postheptic
icter prehepatic clasificare
supraproducție
deficit de preluare și transport
conjugare deficitara
icter prehepatic biochimie
transaminaze normale
enzime de colestaza normale
bilirubina predominant neconjugata
urobilinogen absent in urina
mecanism icter prehepatic prin supraproducție
1) hemoliza:
sferocitoza
talasemii
deficit de glucoza-6-fosfat dehidrogenază G6PD
infecții parazitare (malarie) sau bacteriene
transfuzii
2) defecte in procesul de eritropoieza (crescută)
anemie megaloblastică
sideroblastice
ferprive
porfirie
saturnism
3) absorbția unei cantități mari de hemoglobina-resorbție hematoame mari
mecanism icter prehepatic prin deficit de preluare și transport
competiția bilirubinei in ceea ce privește legarea cu albumina:
substanțe endogene (acizi biliari, grași)
substanțe exogene( ampicilină, furosemid, indometacin)
insuf cardiaca congestiva
mecanism icter prehepatic prin conjugare deficitara
absenta totala/parțiala a enzimei de conjugare
sdr Gilbert
sdr Crigler Najjar
icterul hepatic generalitati
alterare/distrucție hepatocitara
mecanism:perturbare preluare/transport/conjugare
hiperbilirubinemie mixtă
suferința hepatica clinic+biochimic
icter portocaliu, rubin
afectiuni icter hepatic
hepatite acute virale,alcoolice ,medicamente
hepatite cronice
ciroze
cancere hepatice
ischemie hepatica
granulomatoze, boli metabolice
ciuperci
icter posthepatic generalitati
=icter colestatic
perturbarea eliminării bilei (bilirubina conjugata nu poate fi eliminată in intestin
colestaza intrahepatica-ductele biliare sunt intacte
colestaza extrahepatica
icter posthepatic cauze
alterări citoschelet
perturbare permeabilitate mb celulara
alterarea jonctiunilor intracelulare
distrugerea canaliculelor, ductelor biliare
obstacol pe căile biliare intrahepatica,extrahepatice
icter posthepatic caracteristici
icter verzui
prurit, scaun acolic, urini colurice
predominant bilirubina conjugata
cresc enzime de colestaza, colesterol, acizi biliari
streatoree
scădere in greutate
malabsorbție vitamine liposolubile A D E K Ca
ficat: acumulare de bilirubina in hepatocit, cai biliare
icter posthepatic consecințe
deficit emulsionare grăsimi-steatoree
diaree
malnutriție-scădere in greutate
pigmentare teg
degete hipocratice
creste colesterol
când apare colestaza intrahepatica
hepatita virală, etanolica, medicamentoasă
steatohepatita nonalcoolica
ciroza
colangita biliară primitiva
nutriția parenterala totala
sarcina
când apare colestaza extrahepatica
litiaza coledociana
tumori
colangita sclerozanta primitiva
colangiopatia infecțioasă
pancreatita a/c
paraziți migrați in cai biliare
diagnostic+investigatie icter posthepatic/colestatic
cresc : bilirubina totala+directa, fosfataza alcalină, ggt
-> icter posthepatic-> eco abd
DACĂ 1. cai biliare intra/extrahepatice dilatate-colangioRMN și ERCP
2. cai biliare intra/extrahepatice nedilatate-explorare complexa a ficatului, PBH
anamneză + simptome pac icteric
-date epidemiologice
-medicamente/ciuperci/alcool
-post
Simptome:
colică
anemie
scădere greutate
prurit
gingivoragii
examen obiectiv pac icteric
nuanță icter
icter posthepatic: urina colueica, scaun acolic, xantelasma
semne obiective: ciroza, cancer hepatic
semnul Courvoisier Terrier =colecist palpabil
explorări paraclinice-teste de laborator
BT, BI,
enzime de colestaza :FA, GGT
ALAT, ASAT,
INR, proteinograma
FA, GGT, ALAT, ASAT normale -> hemoliza, icter ereditar
FA, GGT crescute -> colestaza intrahepatica, obstrucție biliară
ALAT, ASAT crescute-> distrucție hepatocitara
hipoabuminemie -> ciroza hepatica
GAMA GLOBULINE crescute -> hepatite autoimune
COAGULARE alterata -> ciroza, obstrucție biliară
examinări hematologice
icter hemolitice
hb, reticulocitoza, forma hematii, rezistența globulara
leucocitoza -> colangite
urobilinogen in urina
absenta -> obstrucție biliară completa
prezenta -> icter hemolitic
