FICATUL GRAS NONALCOOLIC Flashcards
Definitia hepatitei cronice
Boală inflamatoare hepatică
- cu prezenţa modificărilor biochimice ± clinice
- cu durata de cel puţin şase luni
Definitia ficatului gras nealcoolic
- cuprinde un spectru de boli, caracterizat prin acumularea excesiva de grasimi in ficat, cu posibilitatea de progresiune dintr-un stadiu in altul.
Cele 2 tipuri de ficat gras nealcoolic
steatoza hepatică simpla (SH)
- steatoza + inflamaţie lobulara + balonizare celulara
steatohepatita nonalcoolica (SHNA)
- steatoza + necroinflamaţie + fibroză (ciroza hepatica)
În condiţiile unui consum nesemnificativ de alcool !
mai putin de 20 g/zi la femei si 30 g/zi barbati
Definitie steatoza hepatica
- acumularea de grasimi (trigliceride) in proportie de 5-10% din greutatea ficatului
- evaluarea acestei se face prin determinarea procentulul de hepatocite incarcate cu lipide.
- prezenta acestuia sensibilizeaza ficatul la orice noxa.
Definitie steatohepatita non-alcoolica
- complicatie necro-inflamatorie a steatozei
- histologic: steatoza + infiltrate inflamatorii + necroza si fibroza → CIROZA
- la pacientii care:
nu consuma alcool in cantitati nocive
absenta altei etiologii (virusuri, hemocromatoza, B
Wilson, etc.
Definitia SINDROMULUI METABOLIC
(minim 3/5 criterii)
1) Obezitate centrală :
- circumferinţă abdominală ≥ 94 cm B
- circumferinţă abdominală ≥ 80 cm F
2) Trigliceridemie ≥ 150 mg (sau tratament specific acestui tip de dislipidemie)
3) Scăderea nivelului HDL – colesterol
- < 40 mg% B
- < 50 mg% F (sau tratament specific acestui tip de
anomalie lipidică)
4) Creşterea presiunii arteriale
- PAs ≥130 mmHg sau
- PAd ≥ 85 mmHg (sau tratament pentru HTA preexistentă
5) Creşterea glicemiei bazale ≥ 100 mg% sau DZ tip 2 diagnosticat anterior
Greutate corporala in functie de IMC
IMC
18,5 - 24,9 Greutate normală
25 - 29,9 Gradul 1 supragreutate
30,0 - 35,0 Obezitate grad 1
≥ 35,0 - 40,0 Obezitate grad 2
≥ 40,0 Obezitate morbida
Tipuri de etiologie a ficatului gras nealcoolic
primar
secundar
medicamente
cauze endocrine si metabolice
toxine
cauze infectioasa
FGNA primar
in cadrul sindromului metabolic
FGNA secundar-Cauze nutriţionale
Cauze nutriţionale
- malnutriţia protein-calorică
– chirugia gastro-int. de by-pass
- pierderea rapidă din greutate
– nutriţia parenterală totală
Ce medicamente dau FGNA?
- glucocorticoizi
- metotrexat
- tetraciclina
- estrogeni
- diltiazem
- aspirină
- cocaină
- amiodaronă
- valproat
Cauze endocrine si metabolice pentru FGNA
hipopituitarism
- disbetalipoproteinemie
- lipodistrofie
- boala Weber – Christian
Toxine care cauzeaza FGNA
- Amanita phalloides
- substanţe petrochimice
- Intoxicaţia cu fosfor
- Bacillus ceraeus
Cauze infectioase pentru FGNA
- HIV
- VHC
- diverticuloză cu sindromul intestinului subţire contaminat
TABLOU CLINIC- simptomatologie subiectiva
oboseala
disconfort in hipocondru drept
edeme
prurit, anorexie
TABLOU CLINIC- modificari obiective
hepatomegalie
stigmate ale bolii hepatice: eritem palmar, stelute vasculare
edeme
icter
+obezitate centrala
Explorari diagnostice- biochimice
AST, ALT, FA, GGT, BILIRUBIMENIE, TP, TRIGLICERIDE, GLICEMIE CRESC
ALBUMINA, TOLERANTA LA GLUCOZA SCAD
Diagnosticul pozitiv- ecografia abdominala
Modificǎrile ecografice apar la o încǎrcare grasǎ a hepatocitelor de peste 15-20 %
- creşterea în volum, în grade variabile a ficatului
- creşterea ecogenitǎţii parenchimului (“ficat alb şi strǎlucitor”),
- atenuarea ultrasunetelor în straturile subcapsulare
Diagnostic pozitiv- punctia biopsia hepatica
-Stabileşte diagnosticul
- Evaluează gradarea lezională
- Stadializează fibroza
- Permite aprecieri prognostice
- Evoluează răspunsul terapeutic
Diagnostic pozitiv- examen histopatologic
Steatoza macroveziculara
Inflamatie lobulara
Balonizare hepatocitara
Fibroza
Explorare paraclinica neinvaziva -steatotestul
alpha2 macroglobulin (g/l)
- haptoglobin (g/l),
- apolipoproteina A (g/l)
-total bilirubin (µmol/l)
- GGT (IU/l)
- ALT(IU/l)
- AST(IU/l)
- total cholesterol (mmol/l),
-triglycerides (mmol/l)
- fasting glucose(mmol/l)
- age, gender and body mass index ( BMI)
Cum se pune diagnosticul pozitiv?
- examenul morfopatologic sugestiv pentru
steatohepatită ; - lipsa consumului de alcool în cantităţi
considerate nocive pentru ficat; - absenţa markerilor serologici de infecţie virală, boală Wilson, hemocromatoză, deficit de alfa-1-antitripsină etc
Diagnostic diferential
- Ficatul gras alcoolic
- Toate cauzele de afectare hepatica cronica
Mijloace TERAPEUTICE
masuri de ordine general
medicamente hipolipemiante
Antidabetice şi / sau medicamente care ameliorează insulinorezistenţa
citoprotectoare
antioxidante
transplant hepatic
