HTP Flashcards
CADRU NOSOLOGIC
HTP = sdr. clinic caracterizat prin:
- cresterea cronica a presiunii sangelui din VP si afluentii sai ≥ 10 mmHg
- gradientul venos porto hepatic (HVPG) ≥ 5mmHG
Apare datorita unui obstacol in circuitul vascular care dreneaza sangele din teritoriu port spre cel venos hepatic
Consecinte:
✓ formarea unor retele circulatorii colaterale care sunteaza ficatul
(colateralele portosistemice) – teritorii: esofagian
-> VARICE ESOFAGIENE
✓ aparitia unor complucatii severe:
- HDS prin ruptura variceala
- ascita
- sdr. hepatorenal
- encefalopatia portosistemica
CAUZA PRINCIPALA
ciroza hepatica
ETIOPATOGENEZA
Sistemul port– teritoriu venos cuprins intre doua teritorii capilare:
- splahnic (tub digestiv)
- hepatic
Vasele portale – elemente tubulare de mici dimensiuni, radiare, mezenter
Principale vase de aport:
- vena mezenterica superioara
- vena mezenterica inferioara
- vena splenica
- vena coronara
ETIOPATOGENEZA
Componenta mecanica
- fibroza
- noduli de regenerare
- colagenizare spatii Disse
Componenta dinamica (VC)
- miofibroblasti
- celule endoteliale
=» INGUSTAREA LUMENULUI VASCULAR -> Cresterea rezistentei vasculare-> HTP
Vasodilatatie arteriolara splahnica
- vasodilatatoare endog
- sdr. cardiac hiperkinetic
=»Cresterea debitului portal-> HTP
CLASIFICARE HTP
PREHEPATICA
INTRAHEPATICA
-Presinusoidala
-Sinusoidala
-Postsinusoidala
POSTHEPATICA
CAUZE- HTP PREHEPATICE
▪Malformatii ale trunchiului port
▪Pileflebita, piletromboza (neoplazii, hipercoagulabilitate, pancreatita acuta)
▪Cavernom portal
▪Compresiuni sau invazii ale VP (HCC, colangiocc)
▪Tromboza venei splenice
▪Cresterea fluxului splenic ( splenomegalia din boli hematologice)
▪Cresterea fluxului hepatic (fistule arteriovenoase hepatoportale)
CAUZE- HTP INTRAHEPATICE
PRESINUSOIDALE:
- Schistostomiaza
- Fibroza hepatica congenit
- Boli mieloproliferative
- Sarcoidoza
- Factori toxici (arsen, cl vinil)
- Sdr. Felty
SINUSOIDALE:
- Ciroza hepatica
- Fibroza perisinusoidala
- Hiperplazia nodulara regenerativa
- Hepatita acuta fulminanta
POSTSINUSOIDALE:
- B. venoocluziva
- Hepatita alcoolica (scleroza hialina centroven.
CAUZE HTP POSTHEPATICE
▪Sdr. Budd Chiari ( idiopatic, boli autoimune, traumatisme,
radioterapie, neoplasme invadante in v. hepatice)
▪Malformatii congenitale si tromboza VCI
▪Pericardita constrictiva
▪Afectiuni ale valvei tricuspide
CONSECINTE
- Dezvoltarea colateralelor portosistemice
- Gastropatia portal hipertensiva
- Entero-colopatia portal hipertensiva
- Splenomegalia
- Scaderea debitului portal efectiv hepatic
- Sdr. hepatopulmonar
- Hipertensiunea arteriala pulmonara
- Ascita
- Sdr. hepatorenal
COLATERALE PORTOSISTEMICE
Mai multe teritorii:
- varice - esofagiene – principala complicatie a HTP = HDS
- gastrice
- duodenale
- veziculei biliare
- caii biliare principale
- jejunoileale
- colonice
- rectale
- anorectale
- intraperitoneale
COLATERALE PORTOSISTEMICE
Mai multe teritorii:
- varice - esofagiene – principala complicatie a HTP = HDS
- gastrice
- duodenale
- veziculei biliare
- caii biliare principale
- jejunoileale
- colonice
- rectale
- anorectale
- intraperitoneale
COLATERALE PORTOSISTEMICE- ETIOLOGIE
- Obstructia venei porte - HTP = dilatare completa s sitemului port si afluentilor cu dezvolatre de anastomoze portosistemice
- Obstructia unui segment periferic = HTP segmentara
- obstructia v. splenice – dilatarea v. gastrice (varice gastrice)
- obstructia v. omentale
GATROPATIA PORTAL HIPERTENSIVA
- gastropatie congestiva
- ectazie vasculara cu cresterea comunicarilor arteriovenoase
submucoase si din musculara mucoasei - Se poate accentua dupa sleroterapia varicelor esofagiene
- Risc de HDS (dupa consum de AINS)
ENTERO-COLOPATIA PORTAL HIPERTENSIVA
dilatare a circulatiei intramurale digestive
SPLENOMEGALIA
- Cresterea volumului splinei ( ecografic> 130/60mm)
- Poate fi asociata cu hipersplenismul
SCADEREA DEBITULUI PORTAL EFECTIV HEPATIC
- Scadere a debitului sanguin hepatic total
- Agravarea insuficientei hepatice
SINDROM HEPATOPULMONAR
- La 1/3 din pacientii cu ciroza decompensta
- Sunturi intrapulmonare prin fistule arteriovenoase
- Perturbarea schimburilor gazose, hipoxemie arteriala si vasodilatatie intrapulmonara, fara boala primara pulmonara
- Dispare dupa transplant
HIPERTENSIUNE ARTERIALA PULMONARA
- la 2% din cirotici
- consecinta sunturilor portopulmonare
- Distensia capilarelor pulmonare, cu tulburarea de difuziune a oxigenului
- Contraindica transplantul hepatic
COMPLICATII
- Hemoragia digestiva superioara
- Ascita
- Encefalopatia hepatica
- Sdr. hepatorenal
DIAGNOSTIC HTP- Clinic
Simptome si semne comune: - circulatia colaterala
- varicele esofagiene
- splenomegalia
Ascita
Encefalopatia hepatica
Simptome si semne ale bolii de baza : ex- ciroza hepatica: modificari hepatice, icter, stelute vascular, eritem palmar
Circulatia colaterala
- tip portocav: “ capul de meduza”, omfalofug
- tip cavo cav : in flacuri, sens cranial
- sdr. Cruveilhier- Baumgarten
= HTP+permeabilitatea v. ombilic,
= suflu continuu;
= hepatocarcinom, hepatita acuta etanolica
Varicele esofagiene cu/fara HDS
HDS - cea mai redutabila complicatie a HTP
- 80-90% - ruptura varicelor esofagiene
- risc mare: varice voluminoase, cu semne rosii, insuficienta hepatica
Splenomegalia
DIAGNOSTIC HTP- Paraclinic
ECOGRAFIA ABDOMINALA:
- dilatarea VP>12-14mm
- dilatarea VS>9mm, VM>9mm
- reducerea compliantei respiratorii
- scaderea debitului si vitezei de flux in VP
- inversarea fluxului, aparitia fluxului bidirectional
- colaterale porto sistemice: recanaliz lig rotund, circul colat
perigastrica, perisplenica, in patul vezicii biliare
- modificarea ficatului
- splenomegalia
- ingrosare peretelui digestiv
- ascita
ENDOSCOPIA:
- vizualizarea varicelor esofagiene, gastrice, duodenale, rectale,
gastropatiei portal hipertensiva
CT
RMN
MASURAREA PRESIUNII PORTALE – tehnica invaziva
EXPLORAREA FUNCTIEI HEPATICE
