HEPATITA MEDICAMENTOASA Flashcards
(18 cards)
Definite hepatita medicamentoasa (HM)
= alterare histologica si/sau biochimica
produsa si atribuita consumului unui medicament.
* Ficatul – organul principal de metabolizare a
substantelor lipofile.
* Peste 1000 medicamente si produse naturiste au
fost asociate cu leziuni hepatice.
Epidemiologie HM
- Nu este cunoscuta frecventa reala:
– Neraportare
– Medicamente neconventionale, suplimente alimentare
– Efectele hepatotoxice nu sunt recunoscute - 2-5% din cauzele de icter → hepatita acuta medicamentoasa
- 10 % dintre cauzele de hepatite acute
- 20-40% dintre insuficientele hepatice fulminante (IHF)
Factori de risc pentru HM
Dependenti de:
medicament
bolnav
factori de risc dependenti de medicament
Hepatotoxicitate intrinseca: Hidrazida acidului izonicotinic (HIN), CCl4, Saruri de Au
factori de risc dependenti de bolnav
Varsta
Sexul
Polimorfismul genetic al enzimelor de metabolizare: p450, transferaze
Ingestia de alcool
Boli hepatice preexistente: ciroza, HCV, HVB, SHNA
Alte comorbiditati: malnutritia, SIDA, cure de slabir
Morfopatologie: leziuni ale parenchimului hepatic
– Hepatocelulare
– Colestatice
– Mixte (+steatoza, granulomatoza, fibroza)
Morfopatologie: leziuni ale sistemului vascular
- Tromboza v suprahepatice - s. Budd-Chiari
- B. veno-ocluziva
Morfopatologie: leziuni tumorale
- Benigne: HNF, adenom, hemangiom
- Maligne: HCC, colangiosarcom, hemangiosarcom
Manifestari clinice
Nespecifice / acute / fulminante / cronice.
Hepatita acuta (necrotica, colestatica, mixta)
Hepatita cronica si ciroza- continuarea administrarii medic., doze prelungite
Fibroza hepatica: Asimptomatica/evolutiva →HTP, ciroza
Leziuni vasculare hepatice: Durere, ascita, hepatomeg, IHF ( sdr Budd-Chiari)
Tumori hepatice- ACO, androgeni, steroizi anabolizant
Evaluare initiala pacient
Evaluarea initiala:
- istoria expunerii la medicament
- durata tratamentului
- istoric de LHIM in antecedente
- severitatea reactie
Cele mai multe reactii medicamentoase idiosincrasice:
1-2 sapt -> 2-3 luni de la debutul terapiei medicamentoase
Examinari paraclinice
Intr-un mod arbitrar, injuria hepatica se clasifica in
- hepatocelulara
- colestatica
- mixta
(bazat pe raportul ALAT/ FA)
– patternul hepatocelular : Izoniazida (HIN), disulfiram, diclofenac
– forma colestatica: augmentin, macrolide si estrogeni
Indicii pentru diagnostic
- Criteriul temporal
- Excluderea altor cauze
- Inlaturarea capcanelor
Diagnostic-criteriul temporal
Relatie intre expunerea la medicatie si evenimentul clinic
Relatie temporala intre intreruperea tratamentului si ameliorarea probelor hepatice
Diagnostic-excluderea altor cauze de afectare hepatica
conditie indispensabila pentru stabilirea diagnosticului de LHIM
- in modelul colestatic metodele imagistice au rol important
- US, CT, colangiografie
in patternul hepatocelular de exlus:
- etiologia infectioasa
- abuzul de alcool
- episoadele recente de hipotensiune
Diagnostic dificil !!
Tratament HM
Recunoasterea reactiilor toxice hepatice si intreruperea tratamentului
Tratament suportiv si simptomatic
Tratament-Recunoasterea reactiilor toxice hepatice si intreruperea tratamentului
Monitorizarea nivelului enzimelor hepatice pentru medicamentele cunoscute hepatotoxice
Cazuri acute grave, IHF → transplant hepatic
Tratament suportiv si simptomatic
Indepartarea toxicului in intoxicatiile acute
NAC (primele 24 ore) in supradozaj, intoxic cu acetaminofen, CCl4
Corticosteroizi (?) in r. hipersensibilizare
UDCA, Colestiramina in formele colestatice
Profilaxia hepatitei medicamentoase
Reactiile hepatotoxice sunt imprevizibile individual
Reducerea riscului se face prin:
Limitarea medicatiei
Nedepasirea dozei prescrise
Atentionarea la extracte de plante si suplimente nutritive
Neadministrarea de medicamente cu alcool
Protectia la expunerile la substante chimice
Protectia copiilor
