CARCINOMUL HEPATOCELULAR

Question 1

Epidemiologie

Answer 1

este a sasea neoplazie (749.000 cazuri noi/an)
A treia cauza de moarte legata de cancer

Question 2

Factori de risc pentru hepatocarcinom

Answer 2

Ciroza hepatica indiferent de etiologie
hepatita cronica B si C
ficat gras non-alcoolic (steatohepatita)
aflatoxina B1

Question 3

Ciroza hepatica indiferent de etiologie

Answer 3

– 1-8%/an dezvolta HCC
– VHC, VHB, OH, hemocromatoza, AAT1
– Ciroza decompensata > compensata
– Hipertensiune portala:
Varice esofagiene, trombocitopenie

PREVENTIE!!

Question 4

Semne clinice

Answer 4

cele mai multe semne clinice sunt comune si altor cauze de HTP

ascita
varice esofagiene
encefalopatie
hemoragie variceala
icter

Question 5

Scenariu ciroza decompensata

Answer 5

Diagnostic usor
Teste de confirmare: US, endoscopie
Ecografie: Tumora hepatica, Invazia venei porte
CT, RM
->HCC avansat

Question 6

Scenariu ciroza compensata

Answer 6

Diagnostic mai dificil
Teste de confirmare neinvazive: US, Fibroscan, trombocite
Ecografie: nodul (hipoecogen)
CT, RM
->HCC incipient

Question 7

Ce afectiuni sunt supravegheate pentru HCC?

Answer 7

Ciroza hepatica Child-Pugh A si B
Ciroza hepatica Child-Pugh C ( lista transplant)
Hepatita cronica virala B activa /antecedente
familiale de HCC
Hepatica cronica VHC
Ficat gras non-alcoolic / steatohepatita non-alcoolica

Question 8

Cum putem realiza screening ul imagistic si serologic pentru HCC?

Answer 8

6luni
Imagistice:
Ecografia:
* Performante bune: Se=58-89%; Sp>90%
* Avantaje: neinvaziva, usor de acceptat, fara efecte
secundare, larg raspandita, ieftina

CT/IRM
* Nu sunt cost-eficiente
* Doar in conditii de pacienti pe lista de asteptare
* Obezitate, vizualizare insuficienta

Serologice
– ∝feto-proteina: test diagnostic

Question 9

Se observa ecografic o masa/un nodul <1cm:

Answer 9

Repeta eco la 4 luni:
->este crescut/si-a schimbat infatisarea->investigare in functie de marime
->stabil->repeta eco la 4 luni

Question 10

Se observa ecografic o masa/un nodul de 1-2cm:

Answer 10

CT in 4 faze/RMN cu substanta de contrast
1 sau 2 tehnici pozitive:
->apar semnele radiologice ale HCC->HCC
->nu apar semnele radiologice ale HCC->biopsie:
->HCC/INCONCLUSIV

CT in 4 faze cred ca se refera la faza arteriala/venoasa si inca 2 in care analizeaza ficatul

Question 11

Se observa ecografic o masa/un nodul >2cm:

Answer 11

CT in 4 faze/RMN cu substanta de contrast
o tehnica pozitiva:
->apar semnele radiologice ale HCC->HCC
->nu apar semnele radiologice ale HCC->biopsie:
->HCC/INCONCLUSIV

Question 12

Alterarea vasculara in Ciroza si HCC

Answer 12

Ciroza: obstructia progresiva a rezervei de sange din vena porta
Nodul displastic si in special HCC: primeste mai mult sange arterial
cresterea treptata a capilarelor sinusoidale
neo-angiogeneza

Question 13

Cum se stadializeaza HCC

Answer 13

Stadializare-Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)
Stadiul 0 (PST 0 Child-Pugh A)->0 stadiu f incipient(un nodul <2cm, carcinom in situ)
Stadiul A-C (PST0-2, Child-Pugh A-B)->A stadiu f incipient(un nodul sau 3 noduli <3cm) / B stadiu intermediar(multinodular) / C stadiu avansat(invazie portala)
Stadiul D(PST>2, Child-Pugh C) ->D stadiu terminal

PST e un indice de performanta pt ficat

Question 14

Tratament curativ in sadiul 0 f incipient cu un nodul <2cm sau carcinom in situ

Answer 14

• Cateterism hepatic
• Varice esofagiene
• Splenomegalie + trombocitopenie

rezectie tumorala cand nu avem HTP
ablatie percutana
transplant

Question 15

Tratament paliativ in stadiile B,C,D

Answer 15

CHEMOEMBOLIZARE (prin artera femurala)
CHIMIOTERPATIE-Sorafenib

Question 16

Ingrijirea pacientului post CHEMOEMBOLIZARE

Answer 16

Supravegherea locului de punctie arteriala/
pansament compresiv
Sindromul post chimioembolizare
– Durere
– Febra
– Greturi si varsaturi
– 2-7 zile
– à tratament simptomatic
– +/- steroizi

Question 17

Chimioterapia cu Sorafenib (Nexavar)

Answer 17

Per os
Inhibitor tirozin-kinaze
inainte de masa
Efecte adverse:
– Sindrom mana-picior (pete albe)
– Diaree
– Oboseala
– Rush cutanat/ descuamari cutanate
– Hipertensiune arteriala
– Hemoragii digestive?

Question 18

Particularitati de nursing pentru pacientul cu HCC

Answer 18

Stare de nutritie precara
– Aport scazut, inapetenta, stare hipercatabolica
– Suplimente nutritive, inlocuitori de sare

Retentie hidrosalina
– Ascita, edeme
– Monitorizarea greutatii, regim hiposodat, tratament diuretic

Dispnee
– Ascita, hidrothorax
– O2, paracenteza si toracocenteza

Tulburari ale starii de constienta
– Encefalopatie hepatica, intoxicatie OH
– Reevaluarea medicatiei (diuretice, somnifere)
– Constipatie
– Lactuloza

Hemoragie digestiva (hipertensiune portala)
– Monitorizarea scaunului, hemoleucogramei

Terapia durerii
– Evaluare periodica: scala vizuala analogica
– Adaptarea tratamentulu

Question 19

Pe ce este suprapus HCC cel mai des?

Answer 19

ciroza hepatica

Question 20

La cat timp supraveghem pacientii cu ciroza hepatica pt HCC?

Answer 20

Ecografic la 6 luni

Question 21

Gasim un nodul pe ficatul cirotic, ce facem?

Answer 21

Orice nodul aparut pe un ficat cirotic este HCC
pana la proba contrarie -> pacientul trebuie
dirijat spre medicul specialist
Stadializarea si tratamentul HCC depinde atat de
dimensiunea tumorii cat si de rezerva
functionala hepatica