PANCREATITA ACUTA Flashcards
Etiologia pancreatitei acute
Alcool
Litiază biliară
Tulburări metabolice: hipertrigliceridemie, hipercalcemie, malnutriție
Anomalii biliopancreatice: coledococel, pancreas divisum, disfuncție de sfincter Oddi
Tumori pancreatice
Pancreatita ereditară
Pancreatita autoimună
Post-ERCP
Traumatisme abdominale
Medicație: diuretice (tiazidice, furosemid), antibiotice (tetraciclina, sulfonamide) hormoni estrogeni, azathioprina, mercaptopurina, pentamidina, salicilați, steroizi, acid valproic, codeină
Infecții: parotidita epidemică, hepatite virale, pneumoniae, Ascaris
Radioterapie
Anorexie, bulimie
Sarcina
Toxice: venin de scorpion
Criterii pentru diagnosticul pancreatitei acute
Diagnosticul pancreatitei acute necesită
cel puțin 2 din 3 criterii:
-Dureri abdominale sugestive pentru pancreatita acută
-Amilaze/lipaze serice cu valori de cel puțin 3 ori mai mari față de limita superioară a normalului
-Aspect imagistic sugestiv
Tabloul clinic PA: simptome
Dureri epigastrice severe, cu iradiere „în bară”
Grețuri, vărsături
Inapetență
Tablou clinic PA: semne
Febră
Tahicardie, hipotensiune
Dispnee, tahipnee, raluri bazale
Icter
Sensibilitate abdominală la palpare, apărare musculară, distensie abdominală
Zgomote hidroaerice diminuate sau absente
Spasme musculare
Teste de laborator
Amilază și lipază serice
Enzime hepatice (transaminaze, GGT, FA, bilirubină)
Colesterol și trigliceride serice
Uree, creatinină și electroliți
Calcemie - hipocalcemie
Glicemie - hiperglicemie
CRP
Gazometrie sanguină – acidoză metabolică +/- respiratorie
LDH seric
Alte teste în funcție de etologie
Teste de laborator- AMILAZA SERICA
Crește la câteva ore și rămâne crescută 4-5 zile
Rezultate fals pozitive
Ocluzie intestinală, ulcer perforat, apendicită, infarct intestinomezenteric
Parotidită, anorexie, insuficiență renală, neoplasme, arsuri, postoperator
Teste de laborator- LIPAZA SERICA
Crește la 4-8 ore de la debut, cu vârf la 24 ore
Rămâne la valori crescute câteva zile
Test diagnostic preferat
Explorari imagistice (atunci cand diagnosticul este indoielnic/ pancreatita severa)
Radiografia abdominală (rol limitat): este efectuată în primul rând pentru a detecta aerul liber în abdomen
Ultrasonografia abdominală: testul inițial cel mai util în determinarea etiologiei și este tehnica de alegere pentru detectarea calculilor biliari. In cazul absentei litiazei sau a consumului semnificativ de alcool, se vor recolta TRIGLICERIDE SERICE. >1000mg/dl->etiologie metabolica
Ecoendoscopia (EUS): utilizată în principal pentru detectarea litiazei biliare și a leziunilor periampulare
Computer tomografia abdominală (CT): în general, nu este indicată pentru pacienții cu pancreatită ușoară, dar este întotdeauna indicată pentru cei cu pancreatită acută severă sau pentru evaluarea complicațiilor
Colangiopancreatografie prin rezonanța magnetică (MRCP): nu la fel de sensibilă ca ERCP, dar e mai sigură și neinvazivă
Diagnostic diferential al pancreatitei acute cu:
Ischemie mezenterică acută
Angiocolită acută
Colecistită acută
Pancreatită cronică
Pseudochist pancreatic
Cancer gastric,pancreatic,colorectal
Ulcer gastroduodenal
Infarct miocardic
Peritonită acută
Macroamilazemie/macrolipazemie
Evaluarea severitatii pancreatitei acute: usoara/severa
Prezența insuficienței de organ și / sau a necrozei pancreatice definește pancreatita acută severă
Insuficiență renală: creatinina serică > 2 mg/dl
Insuficiență respiratorie: PaO2<60 mmHg
Insuficiență cardiocirculatorie: TAS<90 mmHg
HDS > 500 ml în ultimele 24 de ore
Scor Ranson ≥ 3, scor APACHE ≥ 8
Scoruri de severitate:
BISAP
Ranson
Alte scoruri: APACHE II, Glasgow, SOFA
Scorul Ranson
Scor 0-2 : 2% mortalitate
Scor 3-4 : 15% mortalitate
Scor 5-6 : 40% mortalitate
Scor 7-8 : 100% mortalitate
Complicatiile PA
Locoregionale precoce
locoregionale tardive
Sistemice
Complicatii locoregionale PRECOCE
Colecții fluide acute
Necroze pancreatice acute
Abces pancreatic
Pseudoanevrism
Tromboze vasculare
Obstrucție biliară
Ascită, pleurezie
Complicatii locoregionale tardive
Pseudochist pancreatic
Walled-off necrosis
Pancreatita cronică
Complicatii sistemice
Respiratorii: hipoxemie, atelectazie, ARDS
Renale: tromboze arteriale/venoase, injurie renală acută
Cardiocirculatorii: aritmii, infarct miocardic, tromboze vasculare
Gastrointestinale: ulcere de stres, hemoragii digestive, obstrucții
Neurologice: encefalopatie, psihoze, embolie cerebrală, orbire
Hematologice: CID (coagulare intravasculara diseminata)
Mnagementul pacientului cu PA
Hidratare precoce și agresivă
Dacă e prezentă hipovolemia, hidratare IV bolus
Apoi se păstrează o rată de infuzie de 250 – 500 mL/oră
Cristaloide izotonice (ser fiziologic, Ringer lactat)
Beneficiu maxim în primele 12-24 ore
Urmarim: Scăderea azotemiei
Menținerea unei diureze de minim 0,5 ml/kgc/oră
Analgezie, inclusiv opioide
Managementul alimentarii pacientului cu PA
Dacă se anticipează că pacientul nu se va putea alimenta oral în următoarele 48 ore, se inițiaza alimentația enterală pe sondă NG sau NJ (toate au rezultate comparabile!)
Alimentația enterală nu satisface doar cerințele calorice, ci previne complicațiile infecțioase.
Trebuie evitată hrănirea parenterală cu excepția cazurilor în care nu este disponibilă alimentația enterală sau nu e tolerată sau în cazul în care aceasta nu asigură cerințele calorice.
Ce indica prezenta febrei la pacientii cu PA?
NU E semn de infectie deci nu adm AB
AB se adm in ANGIOCOLITA / NECROZA PANCREATICA/PERIPANCREATICA INFECTATA (e infectata atunci cand duoa 7-10 zile de spitalizarea starea pacientului nu e imbunatatita)
In cazul in care apare necroza infectata
colorații Gram și cultura pentru adaptarea regimului antibiotic, fie tratarea empirică cu antibiotic (Carbapenemi)
Tratamentul antifungic de rutină nu este recomandat decât dacă este indicat în mod specific pe baza culturii și / sau a colorației Gram.
Endoscopia ca si metoda terapeutica
ERCP doar ca procedură terapeutică, când există suspiciuni biologice și/sau imagistice de litiază coledociană.
Trebuie efectuată în 72 de ore de la debut.
Tratamentul chirurgical
Colecistectomie
drenaj necroza
Cand se foloseste colecistectomia ca si metoda teraputica?
Pancreatita acută ușoară cu litiază biliara veziculară -> Colecistectomie înainte de externare
Pancreatita acută necrotică cu litiază biliara veziculară -> Amână colecistectomia până la reducerea inflamației
Cand se foloseste drenarea necrozei ca si metoda terapeutica?
Pseudochisturile asimptomatice sau necroza sterilă NU justifică intervenția (de exemplu, drenajul) indiferent de dimensiune sau localizare.
Drenarea necrozei infectate trebuie amânată timp de cel puțin 4 săptămâni pentru a permite formarea de necroze închistate
