HD

Question 1

DEFINITII

Answer 1

❑ Virusul hepatitei D (VHD) - virus defectiv, cu ARN, care necesită pentru supravieţuire prezenţa AgHBs.

❑ VHD infectează gazda fie printr-o infecţie concomitentă cu VHB (coinfecţie), fie prin suprapunere pe fondul unei infecţii preexistente cu VHB (suprainfecţie).

❑ Infecţia cu VHD interesează 5% dintre purtătorii de AgHBs

❑ Coinfecţia VHB + VHD are o evoluţie acută cu o rată de 95% a clearance-ului viral şi vindecare.

❑ Suprainfecţia VHD pe o infecţie cronica VHB prezintă cronicizare şi progresie spre ciroza hepatică

Question 2

CLINIC

Answer 2

❑ Coinfecţia VHB + VHD
* tablou de hepatită acută, cu evoluţie bifazică, cu două vârfuri de creştere ale transaminazelor, la câteva săptămâni interval.
* Sunt frecvente formele cu evoluţie fulminantă.
* Infecţia este de cele mai multe ori autolimitată şi rata cronicizării nu depăşeşte 5%.

❑ Suprainfecţia cu VHD a purtătorilor de AgHBs
* hepatită cronică cu o evoluţie progresivă rapidă spre ciroză hepatică
* cu forme mai severe de boală decât în cazul monoinfecţiei VHB

Question 3

PARACLINIC

Answer 3

❑ precizarea etiologiei hepatitei (markerii virali: AgHBs, anticorpii anti VHD, ARNVHD),

❑ identificarea hipertensiunii portale (ecografie, endoscopie digestivă superioară)

❑ aprecierea gradului lezional şi stadializării (invaziv prin PBH sau neinvaziv prin Fibroscan şi Fibromax).

❑ Se procedează similar ca şi în descrierea explorării paraclinice a hepatitei cronice virale B

Question 4

DIAGNOSTIC

Answer 4

❑ Toţi pacienţii cu AgHBs + - testaţi pentru prezenţa anticorpilor anti VHD.

❑ Ac VHD+ → detecţia viremiei ARN-VHD

❑ VHD suprimă replicarea VHB, din acest motiv pacienţii vor avea AgHBs+, AgHBe– şi titru scăzut al ADN-VHB.

❑ Infecţia VHD se va bănui la purtătorii de AgHBs cu transaminaze crescute şi cu viremie ADN-VHB la titru mic.

Question 5

TRATAMENT

Answer 5

❑ Pacienţii cu boală hepatică compensată - Peg Interferon α
- 48 desăptămâni