Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

ficat > PANCREATITA CRONICA > Flashcards

PANCREATITA CRONICA Flashcards

1
Q

Definitia pancreatitei cronice

A

Boală cronică inflamatorie a pancreasului, caracterizată prin modificări morfologice şi funcţionale ireversibile.

Histologic:
* pierdere de celule acinare,
* infiltrat inflamator cu mononucleare,
* fibroza interstiţială.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Manifestari clinice PC:

A
  • durere abdominală (absentă la 3-20% dintre pacienţi) şi/sau
  • insuficienţă pancreatică exocrină (steatoree) şi/sau
  • insuficienţă pancreatică endocrină (diabet zaharat).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Epidemiologie PC

A

etiologia etanolică
* mai frecventă în Vest
* mai frecventă la bărbaţi

pancreatita idiopatică şi hiperlipemică
* mai frecventă la femei

pancreatita cronică ereditară F=B

Vârstă medie la diagnostic - 46 ani

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Etiologia pancreatitei cronice:

A

 consumul excesiv de alcool;
 factori genetici (mutaţii în gena fibrozei chistice, pancreatita ereditară);
 obstrucţie ductală (traumatisme, pseudochisturi, calculi, tumori, posibil pancreas divisum);
 pancreatită cronică tropicală;
 boli sistemice: lupus eritematos sistemic, hipertrigliceridemie, hiperparatiroidism
 pancreatită cronică autoimună;
 pancreatita cronică idiopatică (de cauza necunoscuta)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Consumul excesiv de alcool

A
  • factorul de risc predominat în PC
  • 5-10% dintre marii consumatori de alcool dezvoltă PC→ alcool = cofactor în apariţia bolii la pacienţii susceptibili.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Fumatul

A
  • factor de risc independent, dependend de doza.
  • Accelerează progresia bolii
  • creşte riscul de cancer pancreatic.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Pancreatita ereditara

A
  • Transmitere autozomal dominanta
  • Mutaţii ale genei iripsinogenului cationic
  • Simptomatologia devreme, ~20 de ani.
  • risc crescut de apariţie a cancerului de pancreas.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Obstructia ductala

A

-Stenoze - traumatisme, pseudochisturi, calculi, tumori.
-Modificările histologice pot persista şi după îndepărtarea obstacolului

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Pancreatita cronica tropicala

A
  • mai frecventă la tropice.
  • Copiii sunt cel mai frecvent afectaţi şi de obicei decedează la vârstă adultă datorită insuficienţei pancreatice exocrine şi endocrine.
  • mutaţii în gena inhibitorului pancreatic de tripsinogen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Pancreatita cronica idiopatica

A
  • majoritatea cazurilor de pancreatită cronică care nu se datorează consumului de alcool.
  • consumul nerecunoscut de alcool,
  • hipersensibilitatea individuală la cantităţi mici de alcool,
  • traumatisme pancreatice nerecunoscute,
  • mutaţii în gena tripsinogenului cationic şi a fibrozei chistice.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Patogeneza PC

A

Modificari caracteristice

  • hipersecreţie proteică care nu este compensată prin creşterea secreţiei ductale de bicarbonat;
  • Modificările inflamatorii neuniforme la nivelul pancreasului exocrin (la examenul histopatologic)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Cele 4 tipuri ale PC in functie de maifestarile clinice
(unii pacienti sunt asimptomatici ani de zile)

A
  • Tipul I - dureri epigastrice acute, creşterea amilazelor, modificări imagistice inflamatorii;
  • Tipul II - dureri epigastrice intermitent/persistent;
  • Tipul III - complicaţii (pseudochisturi, obstrucţie intestinală, HTP segmentară, colecţii peritoneale, fistule pancreatice etc.);
  • Tipul IV (insuficienţă pancreatica endocrină/exocrină) - dispepsie, steatoree, diabet zaharat, scădere ponderală, etc.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Clinic PC

A

Durere
sindrom de malabsorbtie
diabet zaharat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Durerea in PC

A
  • simptom dominant în PC
  • absentă la 3-20% dintre pacienţi.
  • localizată în epigastru, cu iradiere dorsală la nivelul D10-12.
  • ±greţuri, vărsături.
  • > în intensitate - 15-30 minute postprandial
  • < în intensitate - poziţii antialgice (decubit lateral drept/stâng, pozitie genupectorală) sau administrare de medicamente antialgice.
  • Forma:
    -> atacuri intermitente de durere, la intervale variabile de timp, (Cei mai mulţi pacienţi)
    -> durere cronică.
  • severitatea durerii, scade sau dispare după 5-25 ani de evolutie.
  • PC etanolică - încetarea consumului de alcool scade severitatea durerii.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Sindromul de malabsorbtie

A
  • scădere ponderală;
  • steatoree (deficit de lipază, scăderea pH-ului duodenal prin scăderea secreţiei de bicarbonat);
  • malabsorbţia vitaminică - vitamine liposolubile (A-ochi si oase, D, E-regleaza niv colesterol, K-coagulare sange), vitamina B12.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Diabetul zaharat

A
  • apare tardiv în evoluţia bolii;
  • prin scăderea rezervelor de insulină - scăderea toleranţei la glucoză - diabetul zaharat manifest.
  • Risc mare :
    -> calceficări pancreatice
    -> istoric familial de diabet.
    -> Intervenţiile chirurgicale : pancreatectomia distală şi rezecţia semnificativă în condiţiile unei fibroze pancreatice importante.
  • insulin - necesitant
17
Q

Examenul obiectiv al pacientului cu PC

A
  • poziţie antialgică cu scopul de a calma durerea,
  • sensibilitate la palpare sub rebordul costal stâng (punctual Mallet-Guy-proiecţia cozii pancreasului).
  • masă tumorală în epigastru (pseudochist, masa inflamatorie)
  • scădere ponderală exprimată;
  • spasmofilie;
  • manifestările carenţelor vitaminice.
18
Q

Explorari clinice de laborator

A

amilaza si lipaza serice
hemoleucograma, electroliti-normale
colestaza-compreiune extrinseca duct biliar
VSH accelerat, IgG4 seric crescut, factorul reumatoid, ANA, SMA-pancreatita autoimuna
Steatoreea
elastaza fecala

19
Q

Laborator- amilaza si lipaza serice

A
  • uşor crescute
  • normale – PC = afecţiune focală + fibroză importantă cu scăderea secreţiei pancreatice
20
Q

Laborator-steatoree

A
  • > 7g/zi fiind diagnostică pentru malabsorbţie.
  • determinarea concomitentă a steatoreei şi a excreţiei urinare de D-xiloza -crestere izolată a steatoreei pledând pentru maldigestie.
21
Q

Laborator-elastaza fecala

A
  • mai specifică şi sensibilă pentru aprecierea disfuncţiei pancreatice exocrine, mai ales în faze incipiente ale bolii.
  • < 200 mg/g = insuficienţă pancreatică
22
Q

Explorari imagistice

A

Radiografia abdominală pe gol

Ecografia transabdominală

CT

RMN-ul - PC segmentara Groove pancreatită

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)

Ecoendoscopia

23
Q

Radiografia abdominala pe gol:

A
  • calcefierile pancreatice - 30% dintre pacienţi (PC etanolică, PC ereditară sau tropicală )
24
Q

Ecografia transabdominala:

A
  • modificări de volum, formă, contur, ecostructură, calcefieri, dilatări de ducte, pseudochisturi, dilatarea căilor biliare.
  • sensibilitate de 60-70% şi specificitate de 80-90 %
25
Q

CT:

A
  • modificări de volum, formă, contur, ecostructură, calcefieri, dilatări de ducte, pseudochisturi, dilatarea căilor biliare.
  • sensibilitate (Se) de 75-90% şi specificitate (Sp) de 85% în diagnosticul PC
26
Q

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)

A
  • Indicatie - doar daca pacientul necesită tratamentul endoscopic.
  • clasificarea Cambridge – (modificărilor ductului pancreatic principal şi a ductelor pancreatice secundare evidenţiate în timpul ERCP-ului):

o modificări echivoce (Cambrigde I),
o modificări uşoare/moderate (Cambrigde II),
o modificări severe (Cambrigde III).

27
Q

Ecoendoscopia

A
  • Se şi Sp comparabilă cu a ERCP-ului
  • ≥4 din următoarele modificări = PC:
    o calculi la nivelul ductului pancreatic,
    o ducte secundare dilatate,
    o ductul pancreatic principal neregulat, dilatat, cu margini hiperecogene,
    o chiste,
    o benzi hiperecoice în structura pancreasului
28
Q

DIAGNOSTICUL PC

A

-Triada clasică:
calceficări pancreatice,
steatoree
diabet zaharat
-înalt sugestivă pentru diagnostic,
-Impreuna numai în stadiile avansate ale bolii.

-Diagnosticul !!!!
calcefieri pancreatice (evidenţiate prin Rx sau CT),
pancreatogramă anormală sau
alterarea testelor funcţionale pancreatice

29
Q

Diagnostic diferential al PC cu:

A

-Cancerul de pancreas
-pancreatita autoimună, limfomul, tumorile endocrine -pancreatice.
-Diabetul zaharat primar
-enteropatia glutenică, boala Crohn (steatoree)

30
Q

Diagnostic diferential al DURERII din PC cu:

A

gastrită, ulcer peptic, litiază biliară veziculară/coledociană, colecistită acută, colangită, ischemie mezenterică, stenoze intestinale, boli metabolice (porfirie acuta intermitenta), infarct
miocardic, ampulom vaterian

31
Q

Complicatii ale PC:

A

cancerul de pancreas
pseudochisturi
stenoza caiulor biliare (colestaza, MRCP, ERCP)
complicatii duodenale (insuf evacuatorie gastrica-gastroscopie, ct)
ascita pancreatica si pleurezia
tromboza de vena splenica(HTP secundara, varice gastrice)
pseudoanevrismele(artera splenica, hepatica, gastroduodenala, pancreaticoduodenala)

32
Q

Complicatii-pseudochisturile

A
  • unice/multiple
  • în interiorul sau în afara pancreasului.
  • Frecvent - comunică cu sistemul ductal pancreatic şi conţin concentraţii mari de enzime pancreatice.
  • Clinic:
    o asimptomatici;
    o durere abdominală,
    o stenoza duodenală, biliară sau vasculară,
    o fistule în organele învecinate, pleură sau pericard.
    o infectare → abcese
    o ruptura → revărsarea sucului pancreatic în peritoneu, pleură.
    o erodarea pereţilor unui vas sangvin → pseudoanevrismelor,
    o hemosuccus pancreaticus.
  • Drenajul pseudochisturilor
     comprimă structurile din jur,
     produce durere
     semne de infecţie.
33
Q

Complicatii-ascita pancreatica si pleurezia

A

 dg – amilaze crescute in lichid
 tratament: evacuări repetate, diuretice, administrare de octreotid, nutriţie parenterală, tratament endoscopic (montarea de stenturi pancreatice),
tratament chirurgical jejunoanastomoza sau drenajul chirurgical al pseudochisturilor).

34
Q

Prognisticul pancreatitei cronice

A

-boala cronică, ireversibilă.
-Factorii de prognostic
* vârsta la diagnostic,
* continuarea fumatului şi a consumului de alcool,
* prezenţa cirozei hepatice.
-Rata de supravieţuire la pacienţii cu pancreatită cronică etanolică
->70% la 10 de ani,
->45% la 20 de ani.
-Riscul de a dezvolta cancer pancreatic - 4% la 20 de ani.

35
Q

TRATAMENT ETIOLOGIC

A

 întreruperea consumului de alcool,
 Intreruperea fumatului,
 corticoterapie în pancreatita cronică autoimună

36
Q

TRATAMENTUL DURERII

A

-trat etiologie
-hidratare
-consumul de trigliceride cu lanţ mediu - MCT
-suplimente de enzime pancreatice - se reduce secreţia de CCK - reducerea secreţiei pancreatice - reducerea durerii ;
-analgezice: daca suplimentele enzimatice nu controlează durerea;
-neuroliza de plex celiac (percutan sau ecoendoscopic) succes limitat, cu recurenţa simptomelor după 2-6 luni;
-terapia endoscopică - decompresia ductului Wirsung obstruat;radioterapia (potenţial benefică pentru reducerea durerii)
-intervenţia chirurgicală:
* decompresia ductului Wirsung
* rezecţia pancreatică - rezervată pacienţilor la care au eşuat celelalte metode terapeutice;
* denervare chirurgicală

37
Q

TRATAMENTUL insuficientei pancreatice exocrine

A

->administrare de ENZIME PANCREATICE
-indicatie:
* scădere ponderală asociată cu steatoree.
* la unii pacienţi ameliorează durerea cronică.
-formă
* tablete sau pulbere
* tablete enterosolubile
* microsfere enterosolubile
* enzime acido-rezistente de origine fungică
-pentru a preveni inactivarea gastrică a preparatelor non-enterosolubile se administrează inhibitori de pompă de protoni sau blocanţi de receptori H2.

->VITAMINE LIPOSOLUBILE A,D,E,K şi vitamina B12.

38
Q

TRATAMENTUL insuficientei pancreatice endocrine

A

-apare târziu în evoluţia bolii;
-în general este insulinodependent;
-risc crescut de hipoglicemie comparativ cu diabetul zaharat tip I

ficat (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions