LITIAZA BILIARA

Question 1

DEFINITIE

Answer 1

Calculi biliari la nivelul:
- vezicii biliare -> litiaza biliara veziculara
- tractului biliar -> litiaza coledociana,
- de canal hepatic,
- intrahepatica

Question 2

LOCALIZARE

Answer 2

• Caile biliare intrahepatice
• Caile biliare extrahepatice
• Vezica biliara
• Calea biliara principala

Question 3

TIPURI DE CALCULI

Answer 3

COLESTEROLICI - metabolismul colesterolului
PIGMENTARI - metabolismul bilirubinei

Question 4

FACTORI DE RISC PENTRU LITIAZA COLESTEROLICĂ

Answer 4

FACTORI DE TEREN
* sexul feminin
* vârsta avansată
* factorul genetic
* obezitatea
* slabirea rapida in greutate
* hipotrigliceridemia,etc
* medicatia

FACTORI DE MEDIU
* Dieta hipercalorica
* Sedentarismul
* Dieta saraca in fibre

Question 5

FACTORI DE RISC PENTRU LITIAZA PIGMENTARA

Answer 5

• vârsta
• ciroza hepatica
• protezele valvulare
• staza biliara cronica
• infecţiile biliare

Question 6

LITIAZA BILIARA VEZICULARA ASIMPTOMATICA

Answer 6

LITIAZA BILIARA VEZICULARA ASIMPTOMATICA
- 70-80% din cazuri
- descoperire intimplătoare (ecografica)
- explorare pentru. simptome dispeptice (balonari, intoleranţă la grăsimi, eructaţii, etc

Question 7

COLICA BILIARĂ

Answer 7

• manifestare tipică a litiazei biliare
• durere vie, paroxistică
• durata : minute, ore, zile
• daca durază mai mult de 6 ore - complicatie
• localizare: epigastru, hipocondru drept, stg,
• iradiere : interscapulovertebral, epigastru, hipoc. stg
• mai ales nocturn
• declansata de alimente bogate in grasimi
• fenomene de însoţire: greaţă, varsaturi, transpiraţii, etc
• se poate repeta la intervale scurte(colici repetitive) sau sau
  la intervale variabile (uneori lungi )

Question 8

TABLOU CLINIC OBIECTIV- COLICA BILIARA

Answer 8

• sensibilitate la palpare in hipocondru drept (punctul cistic)
• hidrops vezicular (colecist destins)
• colecistita acuta: sensibilitate vie, impastare locala, semne de iritatie peritoneala
• febra, frison : complicaţii inflamatorii
• icter : calcul in calea biliara principala/Mirizzi

Question 9

LITIAZA CĂII BILIARE PRINCIPALE

Answer 9

• migrarea calculilor din vezica biliara
• rar - asimptomatică
• tabloul clinic tipic: triada Charcot
• durere biliară
• febră , frison (angiocolita)
• icter (obstrucţia căii biliare)

Question 10

TABLOU CLINIC OBIECTIV- LITIAZA CAII BILIARE PRINCIPALE

Answer 10

• icter
• sensibilitate in punctul cistic (litiaza veziculară asociată)
• sensib. in zona pancreatico duodenala
• hepatomegalie sensibilă (angiocolită)

Question 11

PARACLINIC- BIOLOGIC

Answer 11

Litiaza veziculară necomplicată - fără modificări biochimice

Litiaza coledociană necomplicată
+enzimele de colestază
+crestere bilirubina - indica gradul obstructiei

Hepatocitoliză
+amilazelor: pancreatita
+leucocite,
+VSH : prezenţa inflamaţiei

Question 12

PARACLINIC- IMAGISTIC

Answer 12

ECOGRAFIA ABDOMINALĂ
- metoda de elecţie
- imagini hiperecogene cu con de umbră, mobile
Informaţii despre:
- peretele veziculei biliare,
- colecţii in patul colecistului
- dilatarea cailor biliare
- aspectul pancreasului
ECOENDOSCOPIA -litiaza coledociană
EXAMENUL RADIOLOGIC - calculi radioopaci
COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICĂ RETROGRADĂ
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
COLANGIOGRAFIA PRIN REZONANŢA MAGNETICA- diagnostic

Question 13

COMPLICATII

Answer 13

1. INFECTIOASE
2. MECANICE
3. DEGENERATIVE
4. PANCREATICE
5. HEPATICE

Question 14

COMPLICAŢIILE INFECŢIOASE

Answer 14

COLECISTITA ACUTĂ
- cea mai frecv. complicatie a vezicii biliare
- colici subintrante, violente
- nu cedează la antialgice uzuale
- febră, frison
- alterarea stării generale,
- aparare musculară
- hidrocolecist
- PERFORATIE

ANGIOCOLITA ACUTA
- complicatia infecţioasa a litiazei coledociene
- durere
- icter
- febră, frison
- hepatomegalie

Question 15

COMPLICAŢIILE MECANICE

Answer 15

HIDROPSUL VEZICULAR
ICTERUL OBSTRUCTIV- litiaza coledociana primara/secundara
ILEUSUL BILIAR - tablou clinic bifazic - ileon

Question 16

COMPLICAŢIILE DEGENERATIVE

Answer 16

CARCINOMUL DE VEZICULĂ BILIARĂ

Question 17

COMPLICAŢIILE PANCREATICE

Answer 17

PANCREATITA ACUTA

Question 18

COMPLICAŢIILE HEPATICE

Answer 18

COLANGITA
CIROZĂ BILIARĂ SECUNDARĂ

Question 19

DIAGNOSTIC POZITIV

Answer 19

LITIAZA BILIARA VEZICULARA
-CLINIC
colica biliara
factori de risc
-ECOGRAFIA ABDOMINALĂ

LITIAZA COLEDOCIANA
- clinic
- ecografic
- EUS
- RMN
- colangiografie endoscopică retrogradă

Question 20

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Answer 20

• colica renala dreapta
• apendicita acuta
• ulcerul duodenal
• pancreatita acuta, cronică
• cancerul de flexura colica dreapta
• pneumonia bazală dreaptă, pleurezia dreapta
• angina pectorală, infarctul miocardic
• porfiria acuta intermitenta
• spondiloza cu radiculalgii

Question 21

TRATAMENT

Answer 21

LITIAZA BILIARA VEZICULARĂ ASIMPTOMATICĂ
- nu se opereaza

COLICA BILIARA
- antialgice- antispastice: Piafen, Scobutil, Papaverină
- Indometacin

LITIAZA BILIARA VEZICULARĂ SIMPTOMATICĂ
- colecistectomie laparoscopica

COLECISTITA ACUTĂ
- echilibrare hidroelectrolitica
- antibiotic: Ampicilina+Genatmicină
- oprirea alimentaţiei per os si aspiraţie gastrica
- combaterea dureii: Piafen, Fortral
- colecistectomia

LITIAZA COLEDOCIANA
- colangiografie endoscopica retrograda
- colecistectomie

Question 22

ROLUL ASISTENTEI

Answer 22

• Managementul durerii:
• evaluarea nivelului durerii (prin utilizarea unei scale a durerii
  corespunzătoare) - cu 30’ înaintea administrării antialgicelor şi 30’ după administrare;
• administrarea medicaţiei conform planului terapeutic sau
  conform reţetei;
• consilierea pacientului în vederea limitării activităţii precum şi
  a odihnei la pat;
• adoptarea de măsuri nefarmacologice pentru controlul durerii.
• Riscul de infecţie:
• evaluarea funcţiilor vitale, incluzând temperatura;
• evaluarea statusului mental şi a nivelului de conştientă;
• raportarea anormalităţilor către medicul curant
• Explicarea necesitatii investigatiilor
• Managementul complicatiilor:
  – Temperatura
  – Scaunul
  – Urina
  – Simptome associate: greturi, varsaturi
  – Recoltarea probelor