HEPATITA CRONICA generala

Question 1

DEFINITII. CADRU NOSOLOGIC

Answer 1

boală inflamatorie hepatică, cu persistenţa manifestărilor clinice şi a modificărilor biochimice cu durata de cel puţin şase luni.

Question 2

ETIOLOGIE

Answer 2

VIRUSURI:
Hepatita B
Hepatita D (B+D)
Hepatita C
AUTOIMUNA
MEDICAMENTE
BOALA WILSON
DEFICIT DE ALFA1-TRIPSINA
STEATOZA HEPATICA NON-ALCOOLICA
->Steatohepatita non-alcoolica

Question 3

LEZIUNI ELEMENTARE MORFOLOGICE

Answer 3

• Necroză
  o piece-meal necrosis
  o necroza focala
  o necroza confluenta
• Inflamaţie
• Modificări degenerative
• Fibroză

Question 4

Scorul Knodell

Answer 4

• I - necroza periportală şi în punţi (scor 0-10),
• II - necroza intralobulară şi necroza focală (scor 0-4),
• III - inflamaţia portală
• IV - fibroza (scor 0-4)

Question 5

GRADAREA

Answer 5

• evaluează severitatea procesului inflamator (activitatea necroinflamatorie)
• = indicele de activitate histologică (scorul necro-inflamator),
• hepatită cronică
  – minimă (scor 1-3),
  – uşoară (scor 4-8),
  – moderată (scor 9-12),
  – severă (scor 13-18)

Question 6

STADIALIZARE

Answer 6

• evalueaza gradul fibrozei
• indică progresiunea bolii şi dezvoltarea cirozei.

FIBROZA
* Absenta F0
* Fibroza portală fără septe F1
* Fibroza portală cu septe rare F2
* Fibroza portală cu septe fara ciroza F3
* Ciroza F4

Question 7

CLINIC

Answer 7

❑ asimptomatică o lungă perioadă de timp
❑ sindrom astenoadinamic.
❑ sindrom dispeptic de tip distres postprandial
❑ intoleranţe alimentare faţă de alimentele greu digestibile
❑ hepatalgii postprandiale sau de efort.

❑ hepatomegalia
❑ splenomegalia (atentie – ciroza?)
❑ icterul
❑ sindromul endocrin (steluţe vasculare)

Question 8

EXPLORARI DIAGNOSTICE

Answer 8

❑ Examinări pentru precizarea etiologiei
❑ Explorarea funcţională hepatică
❑ Imunologice
❑ Imagistice: ecografia
❑ EDS
❑ PBH
❑ Elastografie: Fibroscan
❑ FibroTest-ActiTest şi Fibromax

Question 9

Explorari pentru precizarea etiologiei

Answer 9

❑ markerilor virali de diagnostic şi de replicare,
❑ identificarea medicamentelor
❑ markeri pentru hepatita autoimună
❑ Identificarea cauzelor metabolice

Question 10

Explorarea functionala hepatica

Answer 10

❑ creşterea transaminazelor serice
❑ funcţiile de sinteză - normale (albuminemia, pseudocolinesteraza,.
❑ creşteri ale bilirubinei serice, cu formulă de tip mixt.
❑ activitatea mezenchimală - hipergamaglobulinemie.
* (↑ exprimata a gamaglobulinelor sugerează o hepatită autoimună)

Question 11

Explorari imunologice

Answer 11

❑ Se efectuează pentru a confirma sau exclude o hepatită autoimună
* ANA - antinucleari
* AMA - antimitocondriali
* SMA - antimuschineted
* LKM – anti ficat-rinichi
❑ Hepatita cronica virală B - ↑IgG
❑ hepatita cronică C ↑ IgG ±i ↑ IgM

Question 12

Explorari imagistice

Answer 12

❑ Ecografia abdominală standard şi cea Doppler
* diagnosticul diferenţial cu ciroza hepatică sau cu formaţiuni
înlocuitoare de spaţiu

❑ Endosocpia digestiva superioara
* diagnosticul diferenţial cu ciroza hepatică (varice esofagiene, gastrice,
gastropatie portal hipertensiva)

Question 13

Explorari morfologice

Answer 13

❑ PBH
* oarbă transparieto-hepatică
* cale transjugulară, în cazul prezenţei unui sindrom hemoragipar
* cursul laparoscopiei.
❑ Examenul morfologic
* informaţii diagnostice,
* gradulul de activitate si stadializarea
* permite sugestii etiologice,
* urmărirea evoluţiei, spontane sau sub tratament

Question 14

Explorari pentru evaluarea neinvaziva a fibrozei
hepatice

Answer 14

❑ Metodele serologice
* markeri serici indirecţi (Fibro-Test)
* markeri serici direcţi (Fibrometer, Hepascore)

❑ Metodele imagistice
* elastografia tranzitorie unidimensional (ETU),
* Fibroscan®, (Echosens, Paris)
* elastografia ARFI (Acoustic radioation force imaging)