ENCEFALOPATIE HEPATICA

Question 1

CADRU NOSOLOGIC

Answer 1

=suferinta metabolica a SNC
-potential reversibila
Etiologie: boli hepatice si tulburari severe ale functiei hepatice

sau/si

• sunturi portosistemice spontane sau chirurgicale

Question 2

EH subclinica (minima)

Answer 2

-Greu de diagnosticat – semnele obisnuite lipsesc
-Tulburari de memorie
-Declin in activitatea ocupationala
-Dificultati in a desfasura munca manuala, in sofat
-Teste psihometrice si/sau electrofiziologice

Question 3

EH clinic

Answer 3

Modificari ale starii de constienta:
- reducerea miscarilor spontane, apatie,lentoare in raspunsul la stimuli
- diminuarea atentiei si a puterii de concentrare
- tulburari de somn
- confuzie, somnolenta , torpoare si coma

Tulburari de personalitate

Modificari ale intelectului
- scadrea memoriei si a capacitatii de a efectua calcule numerice

Tulburari de vorbire

Foetor hepatic –respiratie cu miros acru, fecaloid (mercaptani)

Falpping tremorul (asterixis)

Hiperventilatia si hiperpirexia

Question 4

Stadii clinice

Answer 4

Minimala ( subclinica, frusta)
=Dificultate in activitai fine manuale, incapacitatea de a conduce autovehicului, teste electrofiziologice pozitive

Gardul I (Confuzie)
=Trezire greoaie, scade capacitatea de concentrare, reduce capacitatea de calcul, euforie sau depresie, vorbire neclara, modificari ale scrisului

Gradul II (somnolenta)
=Apatie, dezorientare temporospatiala, comportament bizar, flapping tremor

Gradul III (stupor)
=Somnolenta marcata, dar raspunde la stimuli, dezorientare marcata, vorbire incoerenta, hiperreflexie

Gradul IV (coma)

Question 5

FACTORI PRECIPITANTI

Answer 5

CRESTEREA APORTULUI SI PRODUCTIEI DE AMONIAC:
Regim hiperproteic
Constipatie
Alcaloza – diuretice
Hipokalemie
Dezhidratari
Paracenteze
Diuretice
HEMORAGII DIGESTIVE
Uremie
Infectii urinare, PBS

DETERIORAREA FUNCTIEI HEPATICE:
Hepatite acute: virale, toxice
Hipoxie
Anemie (HDS)

INFLUENTE CEREBRALE DIRECTE:
Sedative, benzodiazepine
Hipnotice, anestezice
Hipoglicemii
Hipoxie
Anemie

Question 6

EXPLORARI DIAGNOSTICE

Answer 6

-Probe biochimice
-Examenul lichidului cefalorahidian, CT, RMN
-Teste psihometrice
-Teste electrofiziologice
-Electroencefalograma

Question 7

TRATAMENT

Answer 7

Identificarea si tratarea factorilor precipitanti:
-Monitorizarea volemiei, redresare hemodinamica
-Tratament hemoragiei digestive
-Eliminare sedative
-Tulburari electrolitice, hipoxie, anemie
-Tratament infectii

Reducerea nivelului amoniacului:
-Regim hipoproteic
-Sonda de aspiratie – HDS
-Lactuloza
-Antibiotice

Ameliorarea functiei hepatice si prevenirea complicatiilor cirozei:
-Cortizon – hepatite acute etanolice, ciroze autoimune
-Tratament roborant: glucoza, vitamine
-Transplant hepatic

Question 8

DIZAHARIDELE SINTETICE

Answer 8

• standardul de aur

mecanism de actiune - metabolizare la nivelul colonului – flora bacteriana

• scaderea PH – ului intestinal – capcana de amoniac
• scaderea producerii de amoniac de flora bacteriana
• stimularea incorporarii amoniacului in proteinele bact.
• scaderea timpului de tranzit intestinal ( diaree osmotica)
• creste excretia de azot fecal