Ciroza hepatica Flashcards
Definitie ciroza hepatica
✓Stadiul final al afecţiunilor hepatice cronice inflamatorii sau degenerative
✓Histologic - fibroză hepatica extinsa care delimiteaza noduli de regenerare
✓“kirhos” – portocaliu, roşiatic
Epidemiologie
❑cele mai comune cauze sunt virusurile hepatice şi alcoolul
ciroza virala/alcoolica
hemocromatoza
boala Wilson
ciroza biliara primitiva/secundara
sdr Budd Chiari (obstructie vene hepatice)
Fibroza cardiaca
ciroze autoimune/nutritionale/criptogenetice
CLASIFICARE DUPA dimensiunea ficatului
hipertrofica
atrofica
CLASIFICARE DUPA MORFOLOGIA HEPATICA
micronodulară
❖ macronodulară
❖ micro-macronodulară.
CLINIC
1) Disfunctia parenchimala (scade cantitatea si
functia parenchimului hepatic)
2) Hipertensiunea portala
SIMPTOME
Astenie
❑Fatigabilitate
❑Anorexie
❑Hepatalgii de efort
❑Epistaxis, gingivoragie (reflectă tulburările de coagulare)
ascita
Tipuri de ascita
Cantitate mică - asimptomatică
❑Cantitate moderată - senzaţie de distensie abdominală
- disconfort abdominal
❑Cantitate mare - greata
- saţietate precoce
- pirozis
- durere abdominală
- dispnee
Examen obiectiv CIROZA
❑Hepatomegalie - fermă
- margine ascuţită
- suprafaţă neregulată
- nedureros
!uneori inaccesibilă datorită ascitei
❑Splenomegalie
❑Icter
❑Steluţe vasculare
❑Rubeoză palmară
❑Coloraţie brună a tegumentelor membrelor inferioare
❑Leuconichie (unghii albe), bombarea unghiilor
❑Atrofie musculară (+ ascită – aspect “paianjen”)
❑Testicule atrofice
❑Ginecomastie
❑Pilozitate – dispoziţie ginoidă la bărbat
Examen obiectiv ASCITA
❑ abdomen destins în volum
❑cicatrice ombilicală deplisată sau proeminentă
❑ protruzia herniilor ombilicale, femurale, inghinale
❑ circulaţie colaterală portocavă şi cavocavă
- portocavă – vene dilatate ce iradiază de la ombilic
- datorită HTP
- nu dispar după evacuarea ascitei
- cavocavă - vene dilatate pe flancuri
- datorită compres VCI de lichidul ascitic
- dispar după evacuarea ascitei
❑“semnul valului” (ascita mare)
❑matitate declivă, deplasabilă cu poziţia
Examenari paraclinice
A. Examinari biologice
B. Ecografia abdominală
C. Endoscopia digestivă superioară
D. Evaluarea morfologică (laparoscopia sau PBH)
Examinari biologice
- Sdr. inflamator: gama globulinele, VSH crescute
- Sdr. hepatocitolitic: transaminazele crescute
- Sdr. hepatopriv: IQ,, albumina, colinesteraza
serica scazute - Sdr. bilioexcretor: B, eventual fosfataza alcalina şi
GGTP crescute - +/- Hipersplenism: anemie, leucopenie, trombocitopenie.
Etiologie ciroza
virala
alcoolica
cbp
autoimuna
hemocromatoza
boala Wilson
Ce se observa pe ecografia abdominala?
❑ Contur hepatic neregulat
❑ Splenomegalie
❑ Circulaţie colaterală
❑ Recanalizare de ligament rotund
❑ Dilatare VP, VMS, VS
❑ Inversarea flux sistem port
❑ascita
Ce se observa la endoscopia digestiva superioara?
❑Varice esofagiene
Grd. I: varice mici care dispar la insuflaţia
Grd. II: varice care nu dispar la insuflaţia
Grd. III: varice mari care obstruează parţial lumenul
❑Varice gastrice
❑Varice duodenale
❑Gastropatie portal hipertensiva
Ce se observa la examenul morfologic?
❑Necesar în formele incipiente de boală
❑Laparoscopia diagnostică – vizualizează suprafaţa
hepatică neregulata (noduli de regenerare)
❑Biopsia hepatică: fibroza + noduli de regenerare –
rezultate fals negative în 20% din cazuri.
Care sunt stadiile evolutive ale cirozei?
Ciroze compensate
stadiul I: fără varice, fără ascită
stadiul II: cu varice, fără ascită
Ciroze decompensate
stadiul III: ascită cu sau fără varice
stadiul IV: sângerarea variceală cu sau fără ascită
Care este clasificarea functionala a cirozei?
Clasificarea functionala Child Pugh utilizeaza: albuminemia, bilirubina, timp de protrombina, prezenta sau absenta ascitei si a encefalopatiei
Valori clasificarea Child Pugh
are valoare prognostica din pc de vedere supravietuirii
cu cat ciroza este mai avansata, cu atat numarul de puncte este mai mare si clasa evolueaza de la A spre C
A=5-6 pc
B=7-9pc
C=10-15
Complicatii ciroza
❑Ascita
❑Peritonita bacteriana spontana
❑Hemoragia digestiva superioara
❑Sindromul hepatorenal
❑Encefalopatia hepatica
❑Cancerul hepatic
Obiectivele tratamentului cirozei
❑ Îndepărtarea agentului etiologic
❑ Oprirea evoluţiei
❑ Menţinerea stării de compensare şi inactivitate a bolii
❑ Prevenirea decompensărilor şi a complicaţiilor
❑ Tratamentul complicaţiilor
Tratament
Masuri de odin general
Repaus - în caz de ciroze decompensate sau complicaţii.
✓ Complicatiile – spitalizare
✓ Ciroze decompensate si complicatii – pensionare
✓ Repaus postalimentar in clinostatism
❑ Alimentatia – normala
✓ Respectarea meselor abundente si regulilor
generale de igiena alimentara
✓ Prevenirea constipatiei
Proteine:
fără encefalopatie – 1g/kg corp/zi
encefalopatie I, II – 20-60 g/zi
encefalopatie severă – exclude
❑ Lichidele: 1500ml/24ore
❑ Sarea : redus – 2-4g/zi (ascita)
❑ Alcoolul – interzis!
Tratament etiologic
pentru cirozele compensate de etiologie virala -tratament antiviral:
Lamivudină pt. HBV
sau
IFN+Ribavirină pt. HCV
❑ CBP – acid ursodezoxicolic
❑ Ciroză autoimună - corticoterapi
Tratament patogenetic:
Corticoterapia:
PREDNISON
– ciroza autoimună compensată
-ciroza alcoolică (hepatite acute alcoolice supraadăugate).
ACID URSODEZOXICOLIC: se pot folosi şi în forme colestatice în ciroze alcoolice sau virale
Tratament antifibrozant
COLCHICINA – eficienţă discutabilă.
Medicaţia hepatoprotectoare: nu modifică evoluţia bolii.
Suplimetări vitaminice – în cazul prezenţei deficitelor.
+Tratement complicatii si transplant
