Sincope Flashcards
Definição de sincope e causas
Perda abrupta e TRANSITORIA de consciência associada a perda tônus postural por comprometimento fluxo cerebral COM RESOLUÇÃO COMPLETA (sem torpor), espontânea, rápida dentro de 1-2min. SEM DEFICITS NEUROLOGICOS. Ocorre por hipoperfusão transitopria do cortex ou do SRAA
Quando excede esse período, avaliar complicações como trauma craniano
●1- sincope mediada por reflexo - vasovagal/disautonomia - sensibilidade do seio carotídeo ●2- sincope de origem cardíaca - taqui/bradiarritmias - cardiopatia estrutural ou valvar - hipertensão pulmonar ●3- sincope por hipotensão ortostática - insuficiência autonômica - depleção intravascular - medicação ●4- obstrução a passagem sangue - estenoses valvares - TEP
Diagnostico diferencial de sincope
●Convulsão ●Hipoglicemia ●Encefalite ●Hipoxemia ●Hiperventilação com hipercapnia ● Hemorragia (trauma, HDA, ectopica, DAA, HSA) ● TEP
Condições que devem ser excluídas e consideradas quando em convulsão atipica, quando não há pessoas que presenciam a perda de consciência ou quando ha espasmos mioclonicos que podem acontecer mesmo secundários a diminuição fluxo sanguíneo cerebral embora raros. Hipoglicemia e Hipoxia causam sincope embora infrequente mas devem ser considerados, já a encefalite por causar estupor e deve ser diferenciada. Cefaleia associada a sicnope pode levar a suspeita de HSA
achados de alto risco que são sinais de alerta sobre causa de sincope e que merecem investigação para monitorização
●PA persistentemente baixa (sistólica < 90), pulsos na avaliaçao DAA
●Falta de ar com o evento ou durante a avaliação
●Hematócrito < 30
●Idade avançada e comorbidades associadas
●História familiar de morte súbita cardíaca
●ECG anormal
●Síncope acompanhada de dor no peito ou falta de ar
●Síncope em posição supina
●Sinais vitais anormais
●Achados anormais no exame cardíaco, pulmonar ou neurológico
quais exames ajudam a investigar causas incertas de sincope
exames
● -ECG Holter (qdo episódios frequentes ou quando foram evidenciados quaisquer anormalidades no monitor cardíaco)
● HGT, SatO2
● hemograma, eletrólitos e Ur (pela suspeita de desidratação), glicemia por perda de volume (vômito, diarréia, restrição de líquidos, febre)
● Implantable Loop recorder (episódios esporádicos)
● ECO se suspeita de cardiopatia estrutural pela historia ou exame físico, ondas Q, BRE, SVE.
●- TEST Ergométrico, avaliar isquemia coronária crônica quando sincope induzida por exercício
● Estudo eletrofisiológico
causas cardíacas de sincope e a importância de identifica-las
A presença de doença cardíaca demonstrou ser um preditor independente da causa cardíaca de síncope, com sensibilidade de 95% e especificidade de 45% devendo ser investigada antes da alta, enquanto que ausência de causas cardíacas afasta em 97% dos casos a origem cardiaca pel sincope
Pacientes com taquiarritmia podem relatar palpitações, mas podem também ter síncope sem sintomas de aviso. Pacientes com uma causa cardiovascular subjacente de síncope apresentam taxas mais altas de mortalidade por todas as causas
1- BAV e disfunção sinusal
2- Taqui supra
3- Taqui Ventricular (mas não FV) por doença coronária ou cardiopatia estrutural (CMhp)
4- Dça valvar aórtica
5- após FA, flutter por disfunção nó sinusal
6- Sd QT longo
7- Tamponamento cardíaco
8- Dissecção aórtica
9- IAM (devido a arritmia secundaria mas sempre acompanhada de angina)
10- Hipertensão pulmonar e TEP
quais as caracteristicas ajudam a diferenciar a convulsão da sincope
● Convulsão e sincope podem ter mioclonias e incontinência urinaria mas não há incontinência fecal na sincope
● Convulsão não é desencadeada por dor, estresse emocional
● Convulsão diferentemente da sincope tem estado confusional de 4-5 minutos ou mais após perda da consciência alem de desorientação
● Convulsão tem aura precedente (sensações viscerais) diferentes da sincope
● Convulsão costuma ter desvio ocular, geralmente superior e / ou lateralmente com desvio da cabeça ou postura incomum durante o episódio
●Convulsão tem Episódio de início abrupto
● Convulsão costuma ter Mordedura da língua (particularmente parte lateral da língua)
achados na historia clinica que fortalecem a investigação de causa de sincope de origem cardiaca
●Fatores como forte história familiar (morte súbita ou infarto do miocárdio antes dos 50 anos),
● história de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio,
● doença valvular, arritmia
● presença de stent
● sintomas consistentes com doença cardíaca (por exemplo, dor no peito, palpitações, falta de ar)
importância do eCG na avaliação de sincope
● episódios de sincope para avaliar arritmia no momento no entanto pode haver paroxismos
Sempre solicitar em qualquer paciente e avaliar se é
● Arritmia (causa estrutural)
● Arritmia Secundaria a isquemia, embora dor anginosa rotineiramente va estar presente, mas para diagnosticar os casos em que não há esse sintoma
● Bloqueio de RAmo Esquerdo
SÃO DE ALTO RISCO:
● Qualquer ritmo não sinusal
● qualquer anormalidade de condução dos ramos esquerdos
dados da historia clinica aumentam a suspeita de sincope de causa cardíaca
Pacientes de alto risco devem ser investigados no pronto-socorro e provavelmente admitidos para monitoramento hospitalar com um dispositivo de monitoramento prolongado, se não houver arritmia durante a admissão. Os principais fatores que sugerem uma origem cardíaca e incluem:
●1- a presença de doença cardíaca estrutural ou uma anormalidade ECG (incluindo alteração no sistema de condução, pré-excitação, síndromes QT longas / curtas e síndrome de Brugada).
●2- História clínica de síncope em decúbito dorsal ou sentado ou durante o esforço ( não após a conclusão do esforço)
●3- precedida por dor precordial ou palpitações (embora a síncope reflexa neuromediada também possa ter batedeira )
●4-síncope sem aviso prévio ou sem sintomas prodrômicos mas do tipo “on-off”
●5- histórico familiar de morte súbita ou de steNT
quando internar para investigação de sincope
Oesil ≥ 2 ● ECG alterado ● Doença Cv ● Ausência de pródromos ● > 65 anos
OS pacientes suspeitos de ritmos cardíacos anormais devem ser colocado em um monitor cardíaco
condições médicas geralmente predispõem o paciente a perda da consciência / síncope
●Pacientes com doença psiquiátrica podem apresentar secundário à hiperventilação,ataques de pânico ou medicamentos.
●Pacientes com DM pode ser hipotensão postural por disautonomia ou síncope aparente por hipoglicemia.
●Pacientes que tomam medicamentos anti-hipertensivos podem desenvolver hipotensão postural ou por distúrbio condução taquiarritmias ou bradiarritmias
exame físico na suspeita de sincope
● Ausculta cardíaca em busca de sinais de IC ou arritmias ou mal funcionamento de marcapasso
● Ausculta respiratória por possíveis complicações cardíacas como IC aguda/sca
● Exame neurológico em busca de AVC e deficits
● Exame pescoço em busca de sinais de turgência jugular, por IC, tamponamento
● obtenção de sinais vitais como PA e Fc em decúbito e em ortostase para avaliar hipovolemia por provável sangramento (ex.; Ht< 30 ou PAS < 90 persistentes são sinal de alerta)
● Exame intraoral em busca de mordedura língua
● Lesões associados a quedas após síncope incluem fraturas faciais, quadris, fraturas de punho,e hematomas subdurais, papiledema ou massa abdominal pulsátil.
questionar para diferenciar de causas cardíacas
●) Posição (e alteração posição) no momento
●) Fatores/gatilhos precipitantes
●) Sintomas associados após evento : fadiga, perda de consciência, incontinência
●) padrão liga-desliga
●) Histórico familiar de dças cardíacas ou morte súbita
●) Presença de movimentos convulsivos
●) Relação com exercício/esforço: aumenta a possibilidade de arritmia ou cardiopatia com obstrução do fluxo de saída e necessidade Rx, eco, ECG
● Recuperação consciência após evento: perda por mais de 4-5 minutos deve suscitar preocupações quanto à convulsão ou causas de estado mental alterado
● marcapasso (mal funcionamento)
hipotensão postural
Queda PAS em de 20mmHg ou PAD 10mmHg dentro de 3 minutos após assumir posição ortostase por falha mecanismo reflexo vasoconstritor ou por depleção do volume intravascular
- Acontece aumento FC 20bpm
● Tontura, fraqueza e borramento visual pela diminuição FSangue ou em resposta a posição supina
AVALIAR 1-DEPLEÇÃO DE VOLUME/ VASODILATAÇÃO ● anti-HAS ou depleção de volume como: ● diuréticos, vomitos ● HDA ● Dissec Aorta ● Dengue com sinais de gravidade
2-PÓS-PRANDIAL
● geralmente dentro 2h após refeição em adultos mais velhos sem DM
3-FALHAS AUTONÔMICAS ● neuropatia DM ● neuropatia HIV ● Demência e Parkinson ● neuropatia deficiência B12 ● Medicações: ADT, alfa bloq, BCC. NO3, BB, antiparskinsoniano, ● Sjogren ● Insuficiência adrenal ● Feocromocitoma
conduta para hipotensão postural
1- Aumentar ingesta hídrica e sal; O efeito da água é maior na hora após a ingestão. Além de beber água durante as refeições e antes do exercício
●1- Ajuste anti-HAS ou remoção de drogas causadoras
●2-orientação quanto a mudança de posição., levantando-se lentamente em etapas ate atingir posição em pé
●3- tensionar as pernas cruzando-as enquanto ativamente de pé
●4- Se pos prandial, beber liquidos durante as refeiçoes, evitar refeições copiosas e evitar ficar de pé logo apos refeição
As medidas não farmacológicas devem ser maximizadas antes iniciar medicação e devem continuar após o início da farmacoterapia, ja que as medidas não farmacológicas podem ser insuficientes para prevenir os sintomas em pacientes com doença moderada a grave.
●1- FLUDROCORTISONA ( iniciar 0,1mg manhã até 0,2mg) deve monitorar o desenvolvimento de edema ou agravamento da hipertensão sentada ou supina. MONITORAR Na+ e K+ antes e com 2 semanas do uso.
●2- Agentes vasoconstritores: podem ser usados sozinhos ou em associação com fludorcortisona pelos efeitos colaterais desta
- midodrina ou droxidopa
