DAC Flashcards
causas de angina
quando a placa > 50-70%, surge desbalanço da oferta de O2 ao exercicio mas não em repouso .causa que diminuem o suprimento de sangue ou oxigênio ao miocárdio
●-estenose aórtica ●- Cardiomiopatia hipertrófica (jovem + sve + angina) ●- hipoxemia ●- anemia ●-choque (qlqer causa) ●- arritmia com aumento Fc ●- vasoespasmo coronário ●- pressão arterial elevada ●- aumento tônus adrenérgico (aumento Fc)
diferenciais de angina
DIFERENCIAL
- ASMA (broncorespamo)
- Valva aortica bicuspide ou reumática causando EAo
- Espasmo esofagiano
- Zoster
- Dor muscular
- Hipertensão pulmonar (hipertrofia VD)
- Dissecção aórtica
- pericardite
- Pneumotorax
Características clinicas de alta probabilidade de dor anginosa na angina estavel
ISQUEMIA CRONICA MIOCARDICA com:
●a) Dor/desconforto precordial difícil de caracterizar (subesternal ou epigástrica) em aperto ou constrição ou peso ou queimação com < 20min (Não é um desconforto passageiro, que dura apenas alguns segundos ou menos de um minuto, e não dura de 20 a 30 minutos, a na ser que seja SCA)
- *geralmente não é agulhadas, facada; O paciente geralmente indica o peito inteiro quando perguntado onde o desconforto é sentido.
- *Dor localizada em uma pequena área do tórax é mais provável de origem na parede torácica ou pleural
- padrão aumenta-diminui ao longo dos minutos, não piora com respiração ou palpação
●B) Irradiação para face ulnar braço, mandíbula, epigástrio, interescapular
** irradiaçaõ para ambos os braços é preditor de SCA
●c) Desencadeada por situações que aumentam demanda de oxigênio do miocárdio, incluindo
- – atividade física
- frio
- relações sexuais
- estresse emocional (pode ocorrer quando em decúbito resulta em um aumento no retorno venoso e no estresse na parede)
- –após alimentação
●d) Melhora com uso nitrato ou após alguns minutos em repouso ou interrompendo fator causador.
- *não se altera com respiração ou posição. dificilmente é uma dor que piora com a palpação mas tbm não exclui a possibilidade
- *** uso e nitrato não é específico para angina pois desordens esofagianas mlhoram com uso
se paciente com dor torácica, é ideal avaliação …
●RX (aorta? fratura costela?)
●ECG e MNM (SCA?)
●Anamnese e Ex físico
●avaliar probabilidade pré-teste com CAD consortium
- baixa < 10%: não pedir teste
- intermed: 10-90%: teste
- alta
utilidade de testes provocativos de estresse na DAC crônica
São eles:
1- TESTE ERGOMETRICO por meio de ECG/ECO e sintomas
2- ECOESTRESSE FARMACOLOGICO com dobutamina
3- CINTILOGRAFIA com vasodilatador e tecnécio em repouso e na atividade física para avaliar deficit relativo
Permitem visualizar alterações de isquemia ao forçar a demanda metabólica seja com exercício (TE com ECG) ou simulando por meio de fármacos (cintilo com vasodilatador dipiridamol ou ecoestresse físico ou com dobutamina)
●-diagnostico de isquemia coronária e prognostico (estratificação de risco) de doença coronária suspeita
●-para auxiliar na tomada de decisões terapêuticas
●- para o diagnóstico de progressão da doença de paciente com revascularização coronária prévia e mudança no estado clínico
classificação CCS da angina
●CCS 1
Dor anginosa ao esforço extenuante
●CCS 2
Dor anginosa ao subir escada rapidamente, andar > 2 quadras, subir terreno inclinado, subir 2 lances (32 degraus) escada
●CCS 3
Dor anginosa ao andar 1 ou 2 quadras ou 1 lance de escada (16 ddegraus)
●CCS 4
Incapacidade realizar atividade física sem desconforto ou aos mínimos esforços como tomar banho e pentear cabelo.
há necessidade de exames complementares diante de angina estável ?
investigar fatores de risco cardiovascular
●1-FUNÇAÕ TIREOIDIANA (diminui limiar anginoso)
●2-FUNÇÃO RENAL (ALBUMINUIRA)
●3-GLICEMIA (DM)
●4-PERFIL LIPIDICO (dislipidemia)
●5-HEMOGRAMA (anemia diminui limiar)
●6-RX TORAX (afastar dças pulmonares, fraturas ou alterações cardíacas)
+
●7-ECG de repouso
(pode ser normal na angina estável, em metade, pode ter alterações ST, T e ondas Q)
●8-*ECO
ao diagnostico para avaliar IAM prévio e para excluir EAo (sopro ao exame) e CMHp (pcte jovem com angina típica e SVE no ECG e histórico familiar de morte súbita)
contraindicações ao ECG esforço (teste ergométrico)
●Infarto agudo do miocárdio passado ou (dentro de dois dias)
● Angina instável em curso
● Arritmias não controladas
●Estenose valvar grave sintomática
● Insuficiência cardíaca descompensada
●Endocardite ativa
● Miocardite ou pericardite aguda
● Dissecção aórtica aguda
● TEP ou TVP
● Deficiência física/osteoarticular que impede testes seguros e adeq (n consegue subir 1 lance) ou DAOP limitante
●BRE devido ao Infra ST ≥ 1mm no ECG de repouso
● SVE com alteração secundaria
● Marcapasso ventricular
● Anemia grave.
●Uso de digoxina pois causa anormalidades ST-T
definição de angina estável típica e atípica
isquemia miocárdica transitória esforço induzida e melhora com repouso por obstrução > 50% lúmen de coronárias epicárdicas
Típica todas as 3 características
1- dor em aperto, constrictiva, precordial ou queimação (no peito, pescoço, ombro, braço)
2- iniciada com estresse, esforço, sexo, frio
3- melhora com repouso ou nitrato
Atípica: 2/3
não anginosa:0 ou 1
qual utilidade dos testes diagnósticos de doença coronária DAC
servem para confirmar ou excluir DAC e se, confirmado, optar por farmacológico ou CATE conforme a estratificação
são eles:
Testes funcionais: servem para provocar e detectar a isquemia de placas >50-70%
● ECO-estresse com dobutamina
● Teste Ergométrico ECG
● cintilografia com vasodilatador adenosina/dipiridamol/regadenosona
Testes anatômicos (CATE e angio-TC) : para avaliar a placa ainda precoce e lesões naõ obstrutivas < 50-70%
● angio-TC
indicação e contraindicação da cintilo com dipiridamol (vasodilatador)
NÃO PROVOCA ISQUEMIA, mas VERIFICA DEFICIT RELATIVO APOS USO DO VASODILATADOR que aumenta o fluxo nas coronárias, porem verifica-se que esse aumento é menor nos locais de obstrução
● paciente com probabilidade intermediaria que não pode fazer TE por incapacidade física (AVC, DAOP, dças osteoarticulares, idosos frágeis) ou alteração ECG (BRE,SVE) ou uso digoxina
● Contraindicação formal ao teste com esforço: marcapasso , IC descompensada, aneurismas aorta, idosos frágeis, arritmias ventriculares induzidas por exercício
CONTRAINDICADO O agente farmacológica vasodilatador tem risco broncoespasmo, pioram condução nó SA, sendo contraindicado se: ●-asma ativa ou descompensada ● convulsão ou AVC recente ●- BAV, 2-3 ●- hipotensão
ALTERNATIVA
● se não poder usar dipiridamol, USAR DOBUTAMINA que é agnte taquicardizante (exceto se
PAS > 180, BRE, taquiarritmias, FA alta resposta)
qual novo esquema de abordagem prognostica/ terapêutica para DAC após ISCHEMIA
ANGINA ESTAVEL –> iniciar tratamento medicamentoso
e solicitar —> AngioTC de coronárias ou Teste provocativo (na ausência) para avaliar:
●1- Sem aterosclerose:
MEV
●2- < 50% em 1-2 vasos:
terapia medicamentosa
●3- > 50% :
medicamentos e CRVM se refratário
●4- TCE ou 3 vasos em DM/ com FEVE < 40%:
CRVM e medicamentoso
indicações do cATE (angiocoronariografia ) na DAC ?
●1- angina estável sintomática/refrataria (CCS III e IV) apesar do tto clinico otimizado
●2- critérios mau prognóstico em testes não invasivos
●3- angina estável + PCR revertida ou arritmias ventricular
●4- angina estável + evidencias de ICC
(disfunção sistólica VE ou passado de IAM) ou ECO com FEVE baixa
●5- profissões risco (pilotos avião, bombeiros, policiais)
●6- angina estável + teste não invasivo inconclusivo não respondeu adequadamente à pergunta sobre a gravidade da doença
indicação testes não invasivos pacientes com angina ?
Todos os pacientes com angina estável devem sofrer estratificação de risco com teste de estresse e alguns precisam de uma avaliação da função sistólica do ventrículo esquerdo.
● Pacientes com sintomas sugestivos de angina e que têm um intermediário-alta probabilidade de DAC
● Pacientes com dor torácica aguda ou suspeita de SCA para o diagnóstico de uma possível DAC. O teste de estresse só deve ser realizado após o alívio dos sintomas e após a avaliação de SCA ou infarto.
● Pacientes com SCA recente - em pacientes com SCA anterior tratados de forma conservadora sem angiografia coronariana para avaliação de risco em até três meses após a SCA, assumindo que o paciente esteja estável sem mais sintomas
● Pacientes com DAC conhecida e sintomas novos ou agravados se houver uma alteração clínica (sintomas novos ou agravados).
● Pacientes com revascularização coronária prévia - para pacientes ≥5 anos após revascularização miocárdica ou ≥2 anos após ICP, o teste de estresse pode ser apropriado uma única vez para o paciente assintomático
A revascularização da artéria coronária com revascularização CRM ou intervenção coronária percutânea deve ser realizada em para angina estável quando?
●1-pcts cujos sintomas não são adequadamente controlados com terapia médica ideal
●2- quando há anatomia e / ou evidência fisiológica de que a revascularização melhorará a sobrevida (rdeução 20% risco de morte por todas as cuasas ):
- TCE
- DAC + FEVE <40%)
- 2-3 vasos com > 75% na ADA esquerda proximal à primeira artéria septal principal.
●3- Pacientes sintomáticos com doença arterial coronariana multiarterial, a CRM reduz a
frequência de angina em comparação com a terapia médica. 90% dos pacientes apresentam melhora ou alívio completo da angina imediatamente após CRM
tratamento para angina estavel
●1) CONTROLE FATORES RISCO + MEV
a) DM (HbA1c < 7%) , HAS (< 130x80), cessar tabagismo, controle do peso
b) atividade aeróbica
c) evitar AINES
d) vacinação anual para influenza e pneumococo
2) Tratamento Clinico
●BCC ou BB
(Fc 60-70)
**anlodipino como pção mas não verapamil/ditialzem
** metoprolol, carvedilol
\+
● AAS 100mg
ou
clopidogrel 75mg
(se HDA, dispepsia. alergia)
\+
●Estatina alta potencia para LDL < 50
* Rosuvastatina (20-40mg)
Atorvastina (40-80mg)
\+
●Isordil SL 5mg
(se >3x, buscar PS)
\+
●iECA
(DM, DRC, pós IAM, ICC, > 54 anos)
**evidencias maiores com ramipril e perindopril do que com os BRA !!!!
\+
●Aldosterona
(IAM, ICC)
*ivabradina se não tolerar BB ou não controla com eles desde que Fc ≥ 70bpm e ritmo SINUSAL
●3) CRVM
angina cronica estável de alto risco associada ao tto medicamentoso cronico ainda
