FA, flutter, POTS, bradicardias Flashcards
qual definição/queixa de arritmias e suas causas
sensação cosnciente e subjetiva de batedeira/sacudida rapida e forte no peito
1- causas estruturas 2- causas valvares 3- condições psquiatrica 4- hipertireoidismo 5-feocromocitoma 6- Dist eletroliticos 7- anemia 8- cafeina, cocaina, alcool 9- excesso de catecolaminas no estesse e exercicio
QUAL definição de taquicardia sinusal e suas causas
● Fc > 100 + ritmo de origem do nó sinusal (onda P positiva em D2, D3, AvF) que ocorre em resposta a atividade simpática aumentada ou parassimpática diminuída como resposta para manter DC adequado secundário a alguma das condições abaixo ( excluídas arritmias)
• Febre/infecção/sepse • Ansiedade • Choque séptico/ volêmico e desidratação • Hipertireodismo • Feocromocitoma • IAM • TEP • Anemia • Dor • Remoção de BB abrupta • Estimulantes (cocaína, cafeína, anfetamina) • Taquicardia postural inapropriada • Sd de taquicardia postural ortostática - POTS ( na ausência de hipotensão postural)
Essa taquicardia tem como consequência
● isquemia coronária por redução do enchimento e por aumento do consumo de O2 pelo miocárdio com consequente angina, dispneia, tontura, pre-sincope
conduta diante de paciente com taquicardia
● ECG
● TSH
● Hemograma para anemia e para rastreio de foco infeccioso
● PA em pe e deitado, e avaliação, FC em pe deitado
● catecolaminas urinarias
● avaliação humor e presença de dor
Se descartada todas causas orgânicas e estruturais, e sendo origem do ritmo sinusal. ,considerar TAqui postural inapropriada
● Metoprolol 25-50mg
\+/-
● Ivabradina 5mg
\+/-
● Ablação
POTS sd de taquicardia postural ortostática
X
Ta1quicardia postural inapropriada
● aumento da FC em 30bpm ou mais após ortostase sem Queda da PAS ou menor que 20mmHg
x
● Taquicardia persistente na ausência de fatores causadores e de causas estruturais que costuma estar ausente no sono
precisa anticoagular diante de FA
VARFARINA
● prótese valvar mecânica
● Estenose mitral moderada ou grave
NOAC
● Amiloidose
● CMHp
● Chadsvasc 1 H 2M
quais podem ser causas de FA e quais sintomas
● obesidade e sAHOS
● valvopatia e cardiopatia reumática
● IC
● álcool
(predispõe arritmias como FA devido libação alcoólica)
● HAS e DAC
● SCA (todo paciente que entra com FA aguda é necessário fazer investigação)
● hipertireoidismo
● Estenose mitral
● Intoxicação digitálica
● distúrbios de potássio ↑ (a célula miocárdica é extremamente sensível a alterações de potássio
SINTOMAS ● Assintomático, avaliado apenas disspciaçao de pulso e precordio, ritmo irregular ou relacionados a diminuição do DC e alta FC ● sincope ● palpitação e taquicardia ● dispneia ● angina ● fadiga e fraqueza ou relacionados a embolização ● AVC por embolização
qual seria a abordagem inicial de paciente ambulatorial com FA
● ECG
permite visualizar a alteração ou pistas de etiologia HAS ou DAC como SVE e ondas Q ou BRE como condição estrutural
● ECO TT
para avaliação de doença valvar concomitante ou HVE
● Teste provocativo de isquemia se existe suspeita de DAC como etiologia
● avaliar INR, Cr, TSH, glicemia
● avaliar risco de embolização e a necessidade de anticoagulação (cha2ds2vasc)
● avalia instabilidade === CVE
– se fator reversivel, não precisa de antiarrimico apos
● controle da FC e depois avaliar presença necessidade de
1- controle FC
2- controle do ritmo
avaliando se sintomas pela FA conforme sua gravidade e presença de sintomas por alguma anormalidade estrutural com disfunção VE que poderiam indicar adoção do controle do ritmo ao controle da FC como tto permanente
●FA de alta resposta ventricular
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●1- paroxística
2-persistente:
3- permanente:
●FA associado a BAVT
(p ex intoxicação digoxina) pode se ver onda f ainda
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● FC > 100
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● 1 : Episódios de FA terminam espontaneamente até 48h ou duração ≤ 7 dias
● 2: Episódios que duram > 7dias e requer cardioversão elétrica ou química
●3: não tentar reverter
quando E como cardioverter (CVE) paciente com FA
se INSTABILDIADE: ●Choque ●Hipotensão ● EAP ● Angina
se ESTAVEL
● < 48h
- avaliar chadsvasc apra defnir se ad eternum
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COMO REVERTER NOS INSTAVEIS
● MOV
● heparina 1mg/kg SC 12/12h durante cardioversão e após
● fentanil 2mL + 8mL ABD - fazer 3mL EV ou etomidato 1mL/10kg
NUNCA PROPOFOL !!
● CVE sincronizada 200J bifasico ou 200J monofasico pois se não sincronizar pode se tornar arritmia ventricular[
EUROPEAN HEAR JOURNAL 360J no 1º choque
● ● ● Se não retornar, ate 360j mono ou 200j bifásico podem ser tentados
● ● ● ● Refratários, amiodarona iv para ajudar (atk 150mg podendo repetir 150mg em 15min e manter 1mg/min por 6h + 0,5mg/min por 18h)
escore preditor de alto risco episódios tromboembólicos na fibrilação atrial? utilidade e em quem nao usar?
CHA2DS2VASc. Todos pacientes com FA devem ser avaliados para anticoagulação porem pacientes que já apresentam alto risco de eventos tromboembolicos devem ser anticoagulados independentemente desse escore, são eles : prótese valvar metálica ou biológica, estenose mitral mod-grave e miocardiopatia hipertrófica
- Congestive (IC, IVE);
- HAS
- A2ge ( ≥ 75) - 2 ptos
- Diabetes
- S2troke (AVE, AIT, embolia) - 2 ptos;
- Vascular doença (IAM, DAP, placa aorta)
- Age: 65-74
- Sexo feminino
Obs.: SE PRÓTESE, SEMPRE ANTICOAGULAR
HOMENS
CHA2DS2VASc ≥ 2 anticoagula
CHA2DS2VASc = 1 considerar se HAS-BLed < 3
CHA2DS2VASc = 0 não
MULHERES
CHA2DS2VASc ≥ 3: anticoagula
CHA2DS2VASc 2 : considerar se HAs-BLed < 3
CHA2DS2VASc 1 : não
conduta baseada no CHA2DS2VASc e HAS BLED
●CHA2DS2VASc = 0 pontos
Não precisa anticoagular!
●CHA2DS2VASc = 1 ponto
- Se homem: NOACS ou varfarina
- – se HAS-BLED < 3 - Mulher : nao precisa
●CHA2DS2VASc ≥ 2 pontos ANTICOAGULAR
Se homem com 2 ou mais: NOACS
Se mulher com 3 ou mais : NOACS
HAS BLED
H AS descontrolada (PAS 》 160)
Ateracai heparica (cirrose, tns > 3x) ou renal (Cr》2,3, dialise,DRC,)
S troke
B lood previo
L abilidade INR
E dade》 65
D rogas interferem varfarina (AINE, abtiplaquetarios)
Estimar a probabilixade de sangramento especilamente quando maior ou igual a 3 e assim atentar-se para fatores de risco modificaveis antes do inicio da anticoagulacao. Nao deve ser usado portanto para contraindicar a anticoagulacao
Quem não precisa aplicação CHADSVASC pelo alto risco independente
●Estenose mitral moderada a importante
●Doença valvar prótese metálica ou biológica
●Miocardiopatia hipertrófica
Na fibrilação atrial, com necessidade de terapia antitrombótica, deve-se usar Warfarina se
●Se estenose mitral mod-importante;
●Se TFG < 30; ( até 25 pode usar apixabana)
●Prótese valvar metálica;
● Uso de terapia antiretroviral para HIV ou antipeileptico como fenitoina
fibrilação atrial aguda, pesquisar
1-potássio
2-doença isquêmica do miocárdico
Paciente com IC que descompensa + palpitação, dispneia + crepitações de ápice à base, sempre tem que analisar
FC e verificar se o ritmo é regular pois:
Paciente com ICC faz muita fibrilação atrial. Como tentativa da aumentar o DC aumentando a FC
Ritmo cardíaco irregular com dissociação de pulso-precordio é patognomônico de fibrilação atrial (FA).
“pré-reversão” na Fibrilação atrial e o que fazer após a reversão?
Avaliar duração e risco:
●1. Se < 48 h: heparina antes da CVE se chadasvasc 0 para homem ou para mulher chadasvasc 0 ou 1 sem precisar anticoagular depois
●2. Se > 48 h ou indeterminado:
a) ECO transesofágico sem trombo: heparina + CVE
ECO transesofágico com trombo ou sem ECO: anticoagular por 3-4 semanas e programar CVE e
APÓS CVE : Anticoagulação por 4 semanas no mínimo com INR 2-3 (definir ad eternum conforme Chadsvasc)
OU
b) anticoagulação por 3 semanas antes (noac ou varfarina) da cardioversão e por 4 semanas com INR 2-3 e só após cardioversão e define manter conforme chadsvasc
drogas de reversão do ritmo em FA
●Amiodarona EV
- FA < 48h
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▸Ataque: Amiodarona (150mg/3ml), 1 ampola + 100 ml de SG 5% EV em 30 minutos
▸Manutenção: Amiodarona (150mg/3ml), 6 ampolas + 282 ml de SG 5%, correr EV em BIC a 20 ml/h por seis horas e, após, manter a 10 ml/h por mais 18 horas
Nao usar bav, gravidez, lactação
*****não usar se FA > 48h
● Propafenona VO
450mg (< 70Kg) ou 600mg
- sem cardiopatia: IC, valvopatia
- usar BB 30min antes e esperar 2h após uso
Nao usar se Ic,, bav, dac,dpoc grave,bradicafdia
● Cedilanide
quais desfechos associados a FA
● Embolia e AVC
● microinfartos silenciosos
● Risco aumentado de morte súbita e IAM especialmente na presença de IC
● SCA (além de ser fator causador)
Como optar pelo controle do ritmo ou da FC diante de FA
A escolha deve ser determinado com base na gravidade dos sintomas, presença de doença cardíaca estrutural, adequação do controle da frequência durante episódios de fibrilação atrial e a preferência do paciente em usar terapia com drogas antiarrítmicas ou em intervenções baseadas em ablação naqueles em que há impacto dos sintomas pelo ritmo irregular. Se sabe na verdade que não existe diferença quanto aos desfechos a ongo prazo entre elas
●RITMO
Sem cardiopatia estrutural
FA paroxistica
AE < 50mm
●FREQUENCIA < 110bpm Propranoli 80-240mg/dia Atenolol 25-100mg/dia Metoprolol 25-200mg/dia Verapamil 160-480mg/dia Ditialzem 90-360mg/dia
Contraindic BB : BAV 2 ou 3 bradicardia, hipotensao, Insuf Ve ( exceto carvedilol e metoprolol), asma e DPOC
Contraindic Bcc : BAV 2 ou 3 bradicardia, hipotensão, Insuf Ve
NOACS, usos e cuidados
● Dabigatrana 150mg 12/12h ou 110mg (80anos)
● Rivaroxabana 20mg 1x/dia ou 15mg ( ClCr 30-50)
● Apixabana 5mg 12/12h ou 2,5mg (se 2/3: < 60kg, > 80 anos e Cr > 1,5) pode ser usado em DRC 4 e 5 pelo fato da eliminaçaõ nao ser renal (até mininomo clCr 25
AVALIAR
1- hemograma: se anemia ferropriva investigar se tem causa de sangramento ou CA gástrico
2- Função renal: disfunção renal modifica efeitos
3- Função hepática: hepatopatas tem risco de sangramento aumentado
4-coagulograma: descartar coagulopatias existente
CONTRAINDICAÇÃO NOACS
● hemorragia ativa
se HDA, em quanto tempo voltar a usar o anticoagulante após episodio
● Estenose mitral mod-grave
● Prótese valvar mecânica
● ClCr < 30 (pode ser usado apixabana !)
● Uso concomitante de itraconazol, ciclosporina e Tacrolimus
REVERSOR
Idarucizumab = dabigatrana
Andexanet alfa = rivaroxabana e apixabana
estrategia pill in pocket quem se beneficia e como
jovem + FA paroxisitca + ausência de cardiopatia + já testou esquema antes
Propafenona Vo 600mg se <70kg ou 450mg se <70Kg sem necessidade de procurar PS
se HDA, em quanto tempo voltar a usar o anticoagulante após episodio
Se sangramento intracraniano após quanto tempo voltar o uso do anticoagulante
mod-grave: 7-14dias
6-8 semanas após resolução do quadro clinico e estabilidade de exame de imagem
cotnrole da FC em FA
Fc < 110bpm ao exercício
Fc < 80 ao repouso
●1.Betabloqueadores - Metoprolol 25-200mg - Atenolol 25-100mg Contraindicação BB : BAV 2 ou 3 bradicardia, hipotensão, asma e DPOC, DAOP
●2 . BCC: -Diltiazem: 90-360mg -Verapamil: 160-480mg Contraindicação Bcc : BAV 2 ou 3 bradicardia, hipotensão, Insuf Ve
●3- Digoxina
- se FC refratários ao BB/BCC
- cuidado com uso junto do verapamil, aumenta risco de intoxicação
- *não ser ideal em pacientes idosos e pelo risco maior de morte quando níveis > 1,2, por isso não deve ser jamais a primeira escolha e por ser menos efetiva que BB/BCC
- apenas quando não poder aumentar dose BB por intolerância, hipotensão ou devido a Ic descompensadaa
se FA com contraindicação a NOAC ou warfarina
AAS + clopidogrel
apenas nesses casos
