SCA Flashcards

Question

Troponinas, qual sua importância e utilidade

Answer 1

PROTEÍNA encontrada no músculo cardíaco e é mais encontrada no coração porem tem causas não isquêmicas que levam a morte de céls cardíacas/injuria miocardica Leva 3h para elevar após inicio da dor e Tn, além disso, valores < percentil 99 tornam o diagnóstico de IAM agudo bastante improvável quando acima desse tempo, mas não exclui a possibilidade de angina instável Quando seriadas, ajuda a distinguir se injuria miocárdica é aguda (> 20%) ou cronica (< 20%) , porem mesmo se evento agudo, a historia clinica é importante para considerar IAM secundário a evento isquêmico (eCG sugestivo) porque tem causas de eventos agudos não isquêmicos que levam aumento Tn

Answer 2

não se recomenda exceto: - falha fibrinolise ou ICP - complicação mecânica com comprometimento hemodinamico O benefício da revascularização deve ser ponderado pelo aumento da mortalidade associado à CRM nos primeiros 3-7 dias após o IAMCSST. Assim, se o paciente estabilizou, a cirurgia deve ser adiada para permitir a recuperação do miocárdio

Answer 3

a Tn ultrassensível (Tn Us) eleva em > 50% dos indivíduos, logo permite ser mais sensível no diagnostico PRECOCE (< 6h) alem do alto valor preditivo negativo qdo <5 ng/L . Uma segunda amostra com intervalo de 3h variando 30% tem sensibilidade alta para diagnóstico de IAM seriar Tn com variação < 20% indica cronicidade de isquemia e não evento agudo (IAM) Quando seriadas, ajuda a distinguir se injuria miocárdica é aguda ou cronica, porem a historia clinica é importante para considerar IAM secundário a evento isquêmico porque tem causas de eventos agudos não isquêmicos que levam aumento Tn Qto maior valor da US, maior probabilidade de SCA

Answer 4

● Início - a dor isquêmica é tipicamente gradual ● Provocação e paliação - a dor isquêmica geralmente é provocada por uma atividade, como exercícios, não muda com a respiração ou a posição. Pode ou não responder à nitroglicerina e, se houver melhora, isso pode ser apenas temporário. ● Qualidade - a dor isquêmica costuma ser caracterizada mais como desconforto do que dor, e pode ser difícil para o paciente descrever. Os termos frequentemente usados pelos pacientes incluem aperto, aperto, pressão, constrição, esmagamento, estrangulamento, queimação, azia, plenitude no peito, sensação de banda, nó no centro do peito, nó na garganta, dor, peso pesado no peito (elefante sentado no peito), como um sutiã muito apertado, e dor de dente (quando há radiação na mandíbula). Geralmente, não é descrito como afiado, fugaz, tipo faca, facada ou como "alfinetes e agulhas" ● Radiação - a dor isquêmica irradia frequentemente para outras partes do corpo, incluindo o abdome superior (epigástrio), ombros, braços (parte superior e antebraço), punho, dedos, pescoço e garganta, mandíbula e dentes inferiores (mas não maxilares) e não raramente na parte de trás (especificamente na região interescapular). ● Local - A dor isquêmica não é sentida em um local específico, mas é um desconforto difuso que pode ser difícil de localizar. ● Curso no tempo - a duração é variável, mas geralmente com duração superior a 20 minutos

Answer 5

dor não torácica + profundo mal estar ou cansaço/diaforese/nausea/falta de ar Tipo C (atípica): 1 de 3 1. Idosos; 2. Mulheres; 3. Diabéticos; 4. DRC. A dispnéia é um equivalente anginoso comum e maior taxa de mortalidade cardiovascular A dispnéia da angina pode refletir congestão pulmonar relacionada à falha do miocárdio em relaxar normalmente na diástole. Outros sintomas podem incluir náusea, indigestão, diaforese, tontura e fadiga. idealmente seria considerar SCA até que se prove contrario em: ● Qualquer paciente > 30 anos com dor no peito ● Qualquer paciente >50 anos com : dispnéia, estado mental alterado, dor nos membros superiores, síncope ou fraqueza ● Qualquer paciente > 80 anos com dor abdominal, náusea ou vômito

Answer 6

Tn acima do percentil após seriar com variação > 20% + pelo menos 1: 1) sintomas anginosos 2) Alteração ECG (onda T invertida ou apiculada, ST elevado, ST infrado, BRE novo) 3) achados de anormalidade contratil em exame de imagem 4) achado de trombo coronariano na autopsia

Answer 7

- dor pleuritica - dor em pontada - dor inframamária - dor sem relação com esforços - dor reprodutível com palpação

Answer 8

1- alergia AAs 2- uso cocaína (contraindica BB) 3- uso viagra

Answer 9

ACx além da variedade anatômica, irriga área ventricular pequena. Logo, o supra ST pode ocorrer em V7, V8 ou pode acontecer em parede inferior +/- parede lateral Suspeitar diante de quadro clinico de isquemia + ECG não diagnóstico ou infra V1-V3, deve-se fazer V7-V8-V9 para verificar supra ≥ 0,5mm ou ≥ 1 mm em homens <40anos

Answer 10

O ECG inicial geralmente não é diagnóstico em pacientes com IAM . Em duas séries, por exemplo, o ECG inicial não foi diagnóstico em 45 % e normal em 20% dos pacientes Alem disso, cabe avaliar IAM por oclusão ACx (V7-V9) ou IAM de VD (V3R e V4R) Em pacientes clinicamente suspeitos de ter IAM no qual o ECG não é diagnóstico, recomenda-se que o ECG seja repetido em intervalos de 20-30 minutos para qualquer paciente com dor contínua e suspeita alta , pois as alterações iniciais no ECG evoluirão para elevação ou depressão do segmento ST

Answer 11

Normal Onda T apiculada simétrica Onda T invertida simétrica > 1mm infra ST ≥ 0,5mm

Answer 12

- histórico de HDa - uso cronico de AINE ou corticoide - 65 anos ou mais, DRGE, uso cronico de alcool, dispepsia

Answer 13

relação com CK-total: Ck-mb ativ/Ck total < 4% sugere lesão muscular e acima disso sugere sca. Quando > 25% é praticamente mais compativel com diagnostico sca

Answer 14

PAS < 100 sildenafila nas ultimas 24h IAM VD

Answer 15

uso precoce de bloqueio beta intravenoso em pacientes sem contraindicações que apresentem dor torácica contínua, hipertensão ou taquicardia não causada por insuficiência cardíaca ajuda a diminuir isquemia. É preferido um agente cardiosseletivo (metoprolol ou atenolol)

Answer 16

INDICAÇÕES - FEVE < 40% - DM CONTRAINDICAÇÕES - HiperK+ - estenose bilateral rim - PAS < 100 - Piora função renal

Answer 17

Atorvastatina 80mg/d | Rosuvastatina 20-40mg/d

Answer 18

INDICAÇÕES - FEVE < 40% - ICC - DM CONTRAINDICAÇÕES - Cr > 2,5 (H) ou >2 (M) - K > 5 - ClCr < 30

Answer 19

``` PR > 6q BAV 2 e 3 FC < 50 PAS < 90 sinais de disfunção VE ```

Answer 20

plaquetopenia | coagulopatia

Answer 21

1) AVC prévio ou AIT prévio 2) Estrategia conservadora 3) Risco alto de sangramento: peso < 60Kg ou > 75anos

Answer 22

- Supra ST em 2 derivações contíguas ≥ 1q exceto v2 e V3: Supra ST Para derivações V2-V3: ≥2q em homens ≥40 anos; ≥2,5q em homens <40 anos ≥1,5q em mulheres, independentemente da idade. - supra ST ≥ 0,5q V3R, V4R, V7, V8 - BRE ou BRD novo

Answer 23

1) CLINICA: paciente além dos sintomas típicos de SCA com náusea, vômitos, diaforese MAS SEM DISPNEIA e com hipotensão (e tlvz choque) além de ausência de congestão pulmonar (kilip I), sinais de elevação da pressão venosa jugular. Pode ocorre bradicardia pelo Refelxo de BEzol Jarisch. e CHOQUE CARDIOGNICO Supra ST em parede inferior D2, D3, Avf + V1 e V2 devem ser verificado derivações do lado direito V3R, V4R, V5R e V6R ou no ECO TT a beira leito desvio do septo de VD em direção ao VE 2) CONDUTA: - inicio igual ao da SCA com supra ST, mas evitar drogas que diminuam a pré-carga e a contratilidade/frequência cardíaca: evitar MNB -Morfina (e opioides) -Nitrato -B, BCc, Diuréticos idealmente para tratar: 1- Reperfusão precoce (ICP ou fibrinolise) 2- Aliquotas cristaloides 200-300mL SF 0,9% para aumentar PA em pacientes com hipotensão e sinais de hipoperfusão) para aumentar DC do VD 3- inotrópicos (dopamina é o agente inicial de escolha ou dobuta) e vasopressores para tentar aumentar PA enquanto se espera efeito da hidratação 4- atropina ou marcapasso TV conforme necessidade para corrigir bradiarritmias

Answer 24

1. K1: Eupneico, sem B3 e pulmões limpos 2. K2: Dispneia, B3 ou estertores bases, turgência 3. K3: EAP 4. K4: Choque cardiogênico

Answer 25

IAM cST a) 90-120min tempo porta balão b) não pode usar trombolitico c) choque cardiogênico d) duvida diagnostica PRINCIPAL PROBLEMA: REESTENOSE

Answer 26

>90-120 min para TRANSFERIR paciente a um serviço que faça angioplastia para aqueles que se apresentavam com 12 horas ou mais e naqueles que estão estáveis e assintomáticos É CONTRAINDICADO FIBRINOLÍTICO mas a fibrinólise pode ser considerada até 24h após o início dos sintomas, se o paciente estiver persistir com dor e a angioplastia for indisponível

Answer 27

5 cabeça 1 torax 1 abdome 1. AVCh passado 2, 3. AVCi ou TCE < 3 meses. 4. MAV cerebral 5. neoplasia intracraniana 6. Dissecção aórtica e PA > 185 x 110 (pelo supra por oclusão coronariana) 7 .Sangramento ativo exceto menstruação para aqueles que se apresentavam com 12 horas ou mais e naqueles que estão estáveis e assintomáticos É CONTRAINDICADO FIBRINOLÍTICO mas a fibrinólise pode ser considerada até 24h após o início dos sintomas, se o paciente estiver persistir com dor e a angioplastia for indisponível

Answer 28

- Parada cardíaca súbita - Arritmias - ventricular - bradi, se parede inferior , tto atropina - Choque cardiogênico - -aneurisma ventricular - Pericardite MECÂNICA - Insuficiência mitral aguda por ruptura musculo papilar - ruptura de septo IV - Ruptura de parede Livre

Answer 29

1- ruptura de septo (mortalidade 90% em 2m sem reparo cirúrgico) 2- ruptura de parede livre do VE 3- insuficiência mitral aguda por ruptura m.papilar Essas complicações ocorrem 3 para cada 1000 e causam elevada mortalidade hospitalar em pacientes, sendo ruptura de parede a menos comum. Todas levam a algum grau de perda de função do VE devido ao processo de necrose em que se perde músculo cardíaco e a depender da extensão, isso repercute para CHOQUE CARDIOGENICO para todas as 3. com advento da terapia de reperfusão essas complicações diminuíram bastante isso vale o mesmo para uso de fibrinoliticos

Answer 30

1-Melhora da dor; 2-Arritmia de reperfusão (RIVA); 3-Redução do Supra ST ≥ 50% 60-90min após uso fibrinolítico 4- Inversão T nas primeiras 4h MESMO COM TROMBÓLISE BEM SUCEDIDA, RECOMENDA-SE ENCAMINHAR AO CATE ENTRE 2-24h SE NÃO APRESENTAR ESSES CRITÉRIOS, DEVE-SE ENCAMINHAR PARA ANGIOPLASTIA DE RESGATE (angioplastia pós falha de trombolitico)

Answer 31

Se < 12h 1- Estreptoquinase 1.500.000 UI (1 ampola) em 100mL SF0,9% em BIC 30-60min (devido efeitos vômitos, hipotensão choque anafilático, edema de glote) 2- Alteplase (t-PA) 1mg/mL (> 65Kg) 15mL IV em 2min + 50mL em 30min e 35mL em 1h (<65Kg) 15mL IV em 2min + 0,75mL /kg em 30min + 0,5mL/kg em 1h 3- Reteplase (rt-PA) 10 U + 10U com intervalo de 30min 4- Tenecteoplase (TNK-tPA) Menores taxas de sangramento extracranianos porem intracraniano é igual aos demais. APOS TROMBOLISE, ANGIOPLASTIA

Answer 32

Dieta zero, ●1-AAS 200mg macerado agora ( e manter 100mg/dia) ●2-Clopidogrel 300mg Vo agora < 75 anos (seja angioplastia ou trombolise) se for pra angioplastia dar mais 300mg no momento da angioplastia para compeltar 600mg Se > 75 anos e for fazer fibrinolítico, não dar dose de ataque, apenas manutenção 75mg. Se for pra angioplastia, fazer 600mg no momento da angioplastia ●3-Enoxiheparina Se < 75 anos: 30mg IV (meia ampola) ---após 15min --> 1mg/kg SC 12/12h --- se ClCr < 30, usar 1mg/kg a cada 24h sem bolus ----Se > 75 anos, usar apenas 0,75mg/kg SC 12/12h sem bolus * se ClCr < 30, apenas 1x/d --- HNF se angioplastia no mesmo serviço ou HBPM 0,5mg/kh EV atk + 1mg/kg 12/12h se for pra angioplastia ●4- CN O2 2-4L/min se SpO2 < 90% ●5- Tenecteplase 35mg EV em 10s ● HGT 4/4h e IR conforme protoclo (IR: hgt-120/30 UI) par ameta < 180 ● dinitrato de sisorbida 5mg SL acada 5min até 3x SN ● Transporte para angioplastia se < 2h se estável e sem choque cardiogênico (dentro de 24h): - -RAnitidina 50mg + aBV 8/8h EV - sinvastatina 40mg/rosuvastatina 40mg/ atorvastatina 80mg a noite para meta LDL < 50 - iECa VO (captopril 6,25mg 8/8h/enalapril 2,5mg 12/12h) - BB VO (propranolol,atenolol, metoprolol, carvedilol, bisoprolol) para manter Fc < 70 - Espironolactona se DM ou IC

Answer 33

se estável: CATE eletivo Se sintomático (angina ou instabilidade): CATE + angioplastia primária

Answer 34

IAM com 5 dias (idealmente 48h) + EAP/ sopro novo/ choque cardiogênico Eco TT ou TE a beira leito são ferramentas importantes para diagnostico

Answer 35

Disfunção VE grave com diminuição da contratilidade miocárdica, o que prejudica a função sistólica. Com isso, há diminuição da perfusão sistêmica é definida com PAS persistente abaixo de 90 mmHg ou pressão arterial média de 30 mmHg (NA AUSÊNCIA DE HIPOVOLEMIA). diante da disfunção da bomba, os pulmões sofrem com congestão gerando hipoxemia. a redução da perfusão tecidual num primeiro momento causa aumento da vasoconstrição periférica pelo aumento de vasopressores endógenos como angiotensina e nora para tentar manter a perfusão No entanto, a combinação de baixo débito cardíaco e RV sistêmica elevado pode resultar em uma redução acentuada na perfusão tecidual. Com isso, piora a função cardíaca trabalhando com pos carga ainda maior e na tentativa de manter perfusão de alguns órgãos. no entanto, observa-se que RVP varia também com dilatação e a explicação mais provável para a vasodilatação no cenário de choque cardiogênico é a presença de um estado inflamatório sistêmico A redução do debito piora ainda mais a isquemia miocárdica diminuindo por sua vez a perfusão coronariana e causando a liberação de NO liberado como resposta inflamatória e piora ainda mais a perfusão sistêmica, o que em excesso causa vasodilatação sistêmica exagerada semelhante ao observado na sepse

Answer 36

Para pacientes de baixo risco ou com ECGs normal com > 2 horas após o início de dor no peito + valor de TnUs abaixo do limite de detecção do ensaio TnUS: - detectavel em >50% da população coeficiente de variaçao < 10% TEm valor apenas para dizer se a dor é LESÃO MIOCARDICA OU NÃO

Answer 37

Pacientes podem ou não apresentar PAS < 90 mas apresentam evidencias ao exame de sinais de hipoperfusão e de deficiência da bomba cardíaca. freqüentemente caem lentamente em choque, com evidência clínica de baixo débito cardíaco antes do desenvolvimento de hipotensão. 50% dos pacientes que desenvolveram choque após a admissão o fazem dentro 24 horas- 1 semana - isquemia persistente ou recorrente na ECG - piora da dispneia ou dispneia nova - taquicardia - agravamento/surgimento de congestão pulmonar - extremidades firas e pele pálidas alem TEC >3s - diminuição da diurese com elevação da Ur e Cr - confusão mental - distensão venosa jugular - aumento do lactato - evidencias de falha ao ECO Em pacientes com suspeita de choque cardiogênico, um ECG repetido e um ECO deve ser realizado imediatamente. O eletrocardiograma pode confirmar a presença de recorrência de isquemia que foram reperfundidos e, na maioria dos casos,o ECO pode confirmar o diagnóstico.

Answer 38

complicações emcancias decorrentes de IAM no entanto diante de hipotensão em paciente com IAM é importante afastar: - Bradiarritmias decorrentes - Taquiarritmias - Hemorragia pelo uso de fibrinilitico ou anticoagulantes - Hipovolemia pelouso de diuréticos - Choque septico se suspeita de infecçaão - O uso excessivo de drogas abaixadores da pressão arterial (betabloqueadores, enzima de conversão da angiotensinainibidores, nitratos e diuréticos) - TEP

Answer 39

IAM de VD especialmente quando alterações isquemicas nas derivaçoes da parede inferior O ECG em pacientes com IAM VD pode demonstrar ≥1 mm de ST em V4R a V6R. A elevação do ST≥ 1 mm na derivação V4R apresenta sensibilidade e especificidade > 90% indicativa de lesão aguda do VD e correlaciona-se estreitamente com oclusão da artéria coronária direita proximal

Answer 40

1. <90 - 120 min; 2. Contraindicação ao trombolítico; 3. Choque cardiogênico; Preparação para angioplastia: HNF

Answer 41

1. Angina prolongada em repouso na última semana > 20 min e com reversão espontânea 2. Angina de inicio recente em repouso ou aos mínimos esforços há pelo menos 2 meses (ou seja, piora da CCS para 2 ou 3) 3. Angina pós IAM (ocorre até 2 semanas após evento agudo que não seja novo IAM nem tenha elevação marcadores) 4. Diminuição progressiva do limiar anginoso para CCS 3 ou 4

Answer 42

Paciente jovem tabagista com supra especialmente parede inferior que desaparece espontaneamente ou em uso de NO3 TTO: BCC (nifedipino retard ou verapamil/ditialzem) ou NO3 SL 5mg (isossorbida durante episodio) + cessar tabagismo

Answer 43

pacientes IAMcST que farão fibrinolitico ou IAMsST a) bolus 30mg + 15min após iniciar 1mg/kg 12/12h se < 75anos até a alta por maximo 8dias b) não fazer bolus, iniciar 0,75mg/kg 12/12h se > 75anos c) 1mg/kg 1x se ClCr< 30

Answer 44

pacientes com > 75 anos manutenção 75mg/dia SENÃO, angioplastia pode fazer ou fibrinólise em < 75anos

Answer 45

●parede anterior e septal V1-V4: ADA * V1 e V2: septal causa comum de choque cardiogênico ●parede lateral: d1, avL, v5, v6: ADA (por ramos diagonais) ou Cx (e seus ramos marginais) * lateral isolada: Cx * anterolateral: ADA INFERIOR =ESPELHO = LATERAL ● parede inferior D2, D3, avf: ADP (ramo da ACD 90% ou da ACx 10%) * inferior + Vd: ACD * inferior + lateral: ACx SUSPEITAR DE IAM de VD quando INFARTO DE APREDE INFEIROR !!! - - 2ª causa mais comum de choque cardiogênico - - ACD: iam de parede inferior de VD ● parede posterior/inferior lateral : supra V7, V8 (espelho com infra V1 e V2). Causa comum de SCA com ECG normal

Answer 46

ambos | AAS + clopidogrel 1 ano

Answer 47

Durantr angioplastia na internacao Terapia tripla AAS+ Clopidogrel+ anticoagulante Apos alta hospitalar terapia dupla: CLOPIDOGREL + ANTICOAGULANTE apenas * mostram que NOACS sao melhores em diminuir risco sangramento que varfarina

Answer 48

estabilização clinica BB + NO3+ AAs + HBPM + estatina se 48-72h sem dor: TESTE ´PROVOCATIVO DE ISQUEMIA COM BAIXA CARGA. Se indicaçõa conforme o teste, CATE + Revascularização miocárdica

Answer 49

1) AVCh 2) Hemorragia ativa 3) plaquetopenia importante 4) Hepatopatia mod-grave 1) dispneia 2) bradicardia NÃO USAR COM DOSE ALTA DE AAS > 100mg

Answer 50

● Angina de repouso, que geralmente dura >20 min ● Angina de início recente que limita a atividade física ● Angina que é mais frequente, com maior duração ou ocorre com menos esforço que a anteriormente

Answer 51

Em uma revisão de mais de 430.000 pacientes com IM agudo confirmado, 1/3 não apresentou dor no peito na apresentação. Esses pacientes podem apresentar dispnéia isoladamente, náusea e / ou vômito, palpitações, síncope ou parada cardíaca. importante notar que aproximadamente metade dos pacientes com BRE e IAM não apresenta dor no peito é mais provável que pacientes com SCA sem dor no peito sejam idosos, diabéticos e mulheres.

Answer 52

Pode se manifestar dentro de 5 dias À 2 semanas de apresentação do IAM especialmente quadno - - desenvolvimento da onda Q - -Ck- MB-creatina > 150 Pode se manifestar de forma aguda ou subaguda. a efusão de sangue para o espaço pericárdico pode se manifestar agudamente como choque cardiogênico com tamponamento que exige pericardiocentese de emergência e pode ser confirmada com USG nos casos subagudos, pode se manifestar com dor no peito ou pericardica e persistente, agitação, nausea, hipotensão a alterações eCG de pericardite que evoluirão para quadro semelhante ao casos agudos. a conduta é semelhante e cirurgia de emergencia deve ser realizada alem do suporte com vasopressores, fluido e inotropicos

Answer 53

pode haver comprometimento leve com dispnéia ao esforço ou choque cardiogênico . Quando o início do comprometimento hemodinâmico é imediato, hipotensão e taquicardia. Mas suspeita sempre recai quando há u, novo sopro holossistólico em borda esternal esquerda com irradiaçaõ difusa O diagnóstico inicial geralmente é feito pela ausculta de um novo sopro cardíaco. e é importante o ECO TT, para o diagnóstico definitivo do eventual defeito O reparo cirurgico não tem periodo considerado idela mas não deve ser postergado demais para evitar fibrose devido a progressão da insuf cardíaca e disfunção oirganica, alem da alta mortalidade mesmo após reparo

Answer 54

As manifestações clínicas de papilares inclui o início agudo de hipotensão e edema pulmonar grave. No físico exame, o precórdio pode ser hiperativo e sopro sistólico holossistólico que pode ter radiação generalizada O diagnóstico de ruptura do músculo papilar é normalmente confirmado por ecocardiografia, no entanto, o ecocardiograma transtorácico quando não é informativo, o transesofágico é necessária para estabelecer o diagnóstico Terapia médica inicial pode inclui redução da pós-carga com nitratos, nitroprussiato de sódio e diuréticos. Entretanto, os pacientes geralmente apresentam choque cardiogênico, exigirá o uso de inotrópicos e vasopressores para estabilização. A intervenção cirúrgica de emergência continua sendo o tratamento de escolha

Answer 55

ocorre quando paciente tem sintomas semelhantes a SCA porem são mais jovens e mulheres frequentemente com alterações ECG mas o diagnóstico so pode ser dado após angiografia não evidenciar nenhuma lesão obstrutiva e com < 50% do diâmetro, causas são - trombofilias - Sd X - prinzmetal - placa excêntrica - Takotsubo O diagnóstico não pode ser feito sem angiografia coronariana

Answer 56

- ACD, mais comum - Cx em 15% da população, com predomínio da circulação esquerda A oclusão proximal da artéria coronária direita compromete a perfusão da parede livre do VD, levando adiscinesia e desempenho global deprimido. Isso leva a uma queda na entrega desangue ao VE e diminuição do débito cardíaco sistêmico, apesar do desempenho sistólico do VE intacto. O VD O isquêmiado torna-se rígido e dilatado tardiamente na diástole, impedindo a entrada de fluxo do átrio direito e a elevação da pressão diastólica, prejudicando ainda mais o volume VE. Soma-se a isso fato de que quando a obstrução da ACD é mais proximal piora e agrava a função do AD pela isquemia ou quando ha isquemia dos músculos papilares da região do anel tricúspide, havendo regurgitação e piorando ainda mias o Debito do VD

Answer 57

Ecocardiografia à beira do leito, incluindo avaliação ECG de infarto do VD deve ser realizado em pacientes com IM inferior e evidência de compromisso hemodinâmico. ECO também é útil na identificação de tamponamento cardíaco, que pode apresentar bem como a rara complicação da ruptura do septo ventricular. O ECG é geralmente suficiente para discriminar entre TEP e IAM de VD pois há a elevação do ST nas derivações inferiores a qual raramente está present em pacientes com TEP . A elevação da troponina sérica pode estar presente em qualquer um dos diagnósticos O ecocardiograma mostra dilatação da cavidade do VD e comprometimento do movimento da parede livre do VD. - - embolia pulmonar (embora sejadificil disitnguir de IAM VD pelo ECO) - - tamponamento cardiaco por complicação ruptura de septo ou outro acometimento pericardico

Answer 58

1- evitar BB 2-AAS e esperar antiplaquetario para momento da reperfusão 3- Reperfusão com estudo vascular o mais precoce ou fibrinolise se não tivcer tempo hábil mas ianda assim melhor desfecho com reperfusão rpecoce 4- Noradrenalina se Hipotensão 5- Suporte aliquotas líquidos SF se não houver congestão pulmonar 6- Dobutamina se pressão arterial limítrofe, mas sem hipotensão grave

Answer 59

●-Reduzir PA em até 25% na 1ª hora (< 180x120) ●-Reduzir para PA < 160-100mmHg (2-6h) ●-Manter 135-85mmHg por 24-48h

Answer 60

Biotina: pode vir falso negativo