Ecg Flashcards
Ritmo sinusal
Intervalos r-r regulares
P postiva em d1, d2, avf e negativa em avr
Onda P em D2 com 2,5q x 2,5q
Qrs seguido de o da p
Morfologia onda P sinusal
DESPOLARIZACAO ATRIAL
Em d2:
2,5q de amplitude
2,5q duracao
Em v1:
Amplitude 1,5q da parte positiva
Até 1q da parte negativa
Frequencia cardiaca ritmo regular
Frequencia de ritmo irregular
1500/numero quadradinhos
300-150-100-75-60-50
300/ numero de quadradoes
Numero QRS entre 15 quafrdoes em D2 longo e multiplicar por 20
Avaliar VD
Inverter posicao V1 e V2 e posicionar a direita como imagem em espelho
Avaliar parede dorsal
Deslocar para formar v7 e v8 do v4 e v5 na linha acila posterior e hemiescapular respecfivamente
DE ACORDO COM ESTUDOS DE RM CARDIACA A ANTIGA DENOMINAÇAÕ DE IAM DORSAL ESTAVA RELACIONADO NA VDD COM ACOMETIMENTO DE PAREDE LATERAL
Derivacoes que veeem parede inferior
D2,d3,avf
Derivacoes que veem parede lateral alta ?
Parede lateral baixa
D1 e avL
V5 e v6
Derivações que veem poção anterosseptal
V1 e v2, V3
Derivaxoes que veem parede anterior
Paredrle anterolateral
Parede anterior extensa
V1 a v4
V4 a v6, D1, avL
V1 a v6, D1 avL
Derivacoes que veem Vd
V3r e v4r
Derivacoes que veem parrde lateral
V5 e v6 (baixa)
D1 e avL (alta)
Morfologia do intervalo PR
Conducao AV
3 a 5 q
Morfologoa QRS
Duracao 3 q
Amplitude > 5q (frontal) e > 10 (precordial)
D1,d2,d3= 15 minimo
Morfologia onda Q para area eletricamente inativa
- Duracao > 1q em duas ou mais derivações contiguas
- Amplitude > 1/4 onda R
- Quando presentes em V1 e V2
- v4>v5>v6
Baixa voltagem do QRs
<5q frontal
<10q precordial
Fibrose com perda do potencial elétrico
- chagas, amiloidose
Fatores que afastam parede dos ventrículos da parede torácica
- derrame pericárdico, obesidade, dpoc, mama volumosa, pneumotórax
Alteracoes ontervalo PR
Pre-excitacao ou BAV
causam Alteracoes segmento ST
IAM Alterações repolarização nos Bloqueios de RAmo ou Sobrecargas de camaras Pericardite Taquicardias SV HipoK+
Morfologia onda T
- Assimétrica (ascende lento)
- Polaridade igual QRS (positiva nas precordiais mas pode ser negativa em V1 e é negativa em avR)
- Maximo 6q altura frontal
- Maximo 10q altura precordial
FC NORMAL
50-100 bpm
Sobrecarga de AD está associada a maior ocorrencia de …
taquiarritmias supraventriculares
Critérios e causas de sobrecarga AD (SAD)
Amplitide de P em D2 > 2,5q
Amplitude da parte (+) p de V1 》 1,5q
Sinal penaloza tranchesi
-Estenose tricuspide
-Insuf tricuspide
Se paciente com sobrecarga de CAMARAS DIREITAS sem sobrecarga de AE, pensar em…
-Hipertensao pulmonar
-Estenose pulmonar
Criteios e causas de Sobrecarga de AE (SAE)
Onda P em D2 com duração 》 3q
Amplitude parte negativa da onda P em V1> 1q
Onda P bifida com entalhe 1q
Estenose mitral
Insuficiencia mitral
Miocardiopatia (rest,dilatada, hipert)
É sinal indireto de SAE
FA
A maioria dos pacientes com FA possui SAE
Causas de sobrecarga biatrial
Estenose mitral associada a hipert pulm
Estenose mitral associada a insuf tricusp
Estenose mittal e estenose tricuspide
CIA
Causas de PR curto
- ritmo atrial ectopico
(Tempo percorrido entre inicio da despolarizacao atrio ate inicio despolarizacao do ventriculo) - conducao AV acelerada
( menor retardo do impulso) - feixe anomalo acessório /pré-excitação
(Conexão alternativa anormal entre átrio e ventriculo e inicio despolarização ocorrerá em menor tempo)
Caracteristicas de wolf parkinson white(WPW)
(WPW em ritmo sinusal: =Wide QRS =PR short =Wave delta Alteracao repolarizacao ventricular
quando tá em arritmia, não se vê a onda delta, logo, só a vemos quando revertemos a arritmia
PR longo
> 5q
Causas de BAV 1( PR longo)
IAM parede inferior Tonus vagal exacerbado atletas Idsde avançada Hipocalemia, hipoMg Febre reumatica Chagas, endocardite Medicacoes antiarritmicas (propafenona, BB, amiodarona, sotalol, procainamida)
BAV durante tratamento da endocardite infecciosa significa…
Evoluindo com abscesso perivalvar especialmente de valva aortica pela proximidade anatomica desta com sistema de conducao
Causas de infra e supra do segmento PR
Infra: pericardite, infarto atrial
Supra: infarto atrial
Intervalo PR variavel
1-BAV 2 GRAU MOBITZ I (Aumento progressivo PR ate bloqueio P) 2-BAV 2 GRAU MOBITZ II (Bloqueio subito da onda P) 3-BAVT (Dissociacao ondas P com QRS) 4-Marca passo atrial mutável (Pelo menos 3 morfologias P distintas com intervalos variavels podendo ter P bloqueada. Se 5-Fc > 100 é taqui atrial multifocal Dupla via de condução nodal
O diagnostico de hipertrofia é reservado para
Eco ou Rm.
Ecg apenas avalia sinais indiretos de sobrecarga
Criterios de SVe
RaVL + Sv3 > 28 homens (Cornel)
RavL + sv3 > 20 mulheres
Sv1 + Rv5 ou v6 > 35 (sokolov)
RavL > 10
*Padrão Strain (infra ST + inversão T ambos se opondo ao QRS)
**critérios de Romhilt tem E de 97% e S 60%
R ou S > 20 ou S V1.V2 ou R V5V6 > 30 – 3pts
Padrão Strain sem uso de drogas ———1pt
SAE —————————————————-3pts
Eixo alem de -30º——————————– 2ptos
QRS > 2,5q —————————————– 1pto
se pontuar 4 ou mais torna o diagnostico provavel
Criterios SVD
Desvio eixo para D
(aumento de R em V1 e de S em V6)
Rv1 + Sv5-6 > 10,5 RV1 > 6 ( tem q) Sv6 > 3 Sv5 > 10 Padrão Strain (infra ST + inversão T) em V1, V2, V3
Causa onda R ampla em v1 e v2 que nao seja por aumento massa ou volume de VD
1)Cardiomiopatia Hipertrofica septal
V1 e v2 captam tanto Vd quanto septo e por isso surgem R de frande amplitude nessas derivacoes
2) BRD
3) pré excitacao ventricular pela via acessória
(Estimulo elétrico vindo de uma regiao em direcao ao v1 caapz de despolarizar VE)
4) pneumotorax a esquerda empurrando empurrando o coracao para direira, atelectasia a direita, escoliose
5) iam parede lateral
alterações no ECG de Bloqueio de ramo
- Qrs > 3q (alentecimento da condução)
- Alterações morfologia QRS
- Alteração ST na repolarização ventricular
Qual bloqueio indica necessidade de solicitacao exames complementares ?
BRE para investigar cardiopatia estrutural por meio ECO
criterios de BRD
Qrs alargado (> 3q)
+
V1 com R empastado
d1, avL, d5, d6 onda S empastada
- há alteração do ST que se opõe a parte FINAL do QRS
Qual bloqueio de ramo sugere investigar chagas
BRD
Causas BRD
A sua incidência aumenta conforme a idade. Não é associado a maior risco de doença isquêmica do miocárdio, infarto miocárdico ou morte cardiovascular, sugerindo ser apenas marcador de degeneração
do sistema de condução cardíaco
Degeneração senil
Chagas
IAM da ADA
criterios de BRE
Qrs alargado > 3q \+ Ausência de q em D1, avL, v5, v6 R alargada em D1, avL, v5, v6 S alargada em v1 e v2
- há alteração de ST que se opõe a polaridade do QRS
Pacientes com icc e BRE com sintomas refratarios ao tto clinico
Terapia para reduzir dessincronia cardíaca gerada pelo bloqueio: terapia ressincronização