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cardio > endocardite > Flashcards

endocardite Flashcards

1
Q

Fatores de risco para endocardite

A
  1. Prótese valvar ou dispositivo intracardiaco (marcapasso)
  2. Prolapso de valva mitral;
  3. Usuário de drogas IV
  4. doença valvar
  • endocardite trombotica não bacteriana por fatores imunes:
    a) LES (endocardite de Libmann Sacks),
    B) CA pulmão fase avançada
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2
Q

fisiopatologia da endocardite

A

infecção do endocárdio frequente nas valvas pelo epitélio ser mais fino ai.

Há inicialmente uma agressão/trauma endotelial ao endocárdio com exposição da matriz proteica tissular como por exemplo sangue com fluxo turbilhonar em sua camada superficial por ser este fluxo muito intenso. Em geral, doença valvar causa essa alteração. Causa processo inflamatório local com deposição de fibrina e plaquetas (vegetação trombótica não bacteriana)

em segundo momento bactéria circulante (bacteremia transitória) que por ai passe pode colonizar a vegetação e se proliferar aí pois estes agentes tem superificie tromboplastica que estimula ainda mais adesaõ de plaquetas que leva aumento da vegetação. com aumento, essa vegetação infectada pode fragmentar e liberar embolos junto de bactérias

Por conseguinte, há disseminação sistêmica (embolização) de bactérias (pele, conjuntiva) e imunocomplexos (Fator reumatoide) para circulação (dedos dos pés, das mãos e na retina) gerando vascuites

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3
Q

agentes etiológicos de endocardite

A
  1. streptococos
  2. Stafilococos (aguda)
  3. Enterococos.
  4. Streptococcus viridans. (subaguda)
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4
Q

Principal agente etiológico até 2 meses após a troca de valva protética

A

S. aureus

S. epidermidis.

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5
Q

sinais clinicos classicos de endcardite

A

Febre + sopro (Regurgitação valvar ou mudança no padrão do sopro)

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6
Q

sinais clínicos clássicos de endocardite

A

Febre + sopro (sopro regurgitação valvar ou mudança no padrão do sopro)

*obs.: sopro pode estar ausente a principio na endocardite aguda que acometa valva previamente normal.. A ICC surge em consequência da disfunção valvar

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7
Q

sintomas clínicos de endocardite

A

A- Febre (90%) na maioria das vezes associada a fenômenos embolicos, calafrio, anorexia, sudorese noturna, perda ponderal

B- Manifestações periféricas embólicas cursando com dor pela isquemia conforme local de oclusão arterial (ex.: dor flanco e hematúria para rim, AVC, esplenomegalia e infarto esplênico)

  1. Petéquias;
  2. Hemorragias subungueais;
  3. Manchas de Janeway (maculas em palmas e plantas)

C- Manifestações periféricas pela embolização de imunocomplexos

  1. Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) com FR+
  2. Febre reumática;
  3. Nódulos de Osler (vasculite nos dedos, dolorosos )
  4. Manchas de Roth (vasculite na Retina)
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8
Q

diagnotico de nedocardite

A

Critérios de Duke:

2 MAIORES ou 1 MAIOR + 3 menores ou 5 menores.

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9
Q

diagnóstico de endocardite

A 
Duke:
2 MAIOR
   OU
1 Maior + 3 menor 
    OU
5 menor
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10
Q

critérios maiores de duke para endocardite

A

pela hemocultura

  1. Agentes típicos em 2 amostras Separadas sem evidencia de outro foco de infecção
  2. Hemocultura Persistentemente positiva ( 2 coletas positivas com 12h de intervalos entre elas ou 3 ou mais amostras positivas)
  3. Sorologia ou cultura positiva para Coxiella burnetti Ig > 1:800

pelo ecocardiograma, evidencia de envolvimento endocárdio:

  1. Vegetação sobre valva ou estruturas de suporte
  2. Abscesso;
  3. Deiscência em valva protética
  4. Nova regurgitação valvar (não pode ser aumento ou alteração de alggo existente)
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11
Q

Critérios menores DE ENDCOARDITE

A
  1. Fator de risco;
  2. Febre ≥ 38º C;
  3. Fenômenos vasculares: aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias – conjuntival, Janeway;
  4. Fenômenos imunológicos: manchas de Roth, GNDA, nódulos de Osler, FR+;
  5. Faltou uma hemocultura: não preenche critérios maiores mas condizente com endocardite infecciosa
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12
Q

tratamento de endocardite

A

1-se valva nativa: 2-6 semanas
2-se prótese valvar: 6 semanas.

a) valvas nativas/empirico (enterococo, S.aureus, S.viridans)
Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina

b) válvula protética em até 1 ano (S.epidermidis, S.aureus)
Vancomicina + gentamicina + rifampicina.

c) cirurgia

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13
Q

profilaxia para endocardite

A

Amoxicilina 2 g VO, 1h antes do procedimento
OU Cefalexina 2g 1h antes, ampicilina 2g 1h OU
Clindamicina 600mg 1h OU ceftriaxone 1g IM 30min

quando:

  1. procedimentos odontológicos com manipulação gengiva ou perfuração mucosa oral
  2. Perfuração da mucosa oral ou respiratória (bronscocopia, amigdalecotmia…)

para :

  1. Prótese valvar
  2. Endocardite prévia
  3. Cardiopatia cianótica não reparada
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14
Q

Manchas de Roth

A

Lesões imunológicas ovais por deposição de imunocomplexo na retina

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15
Q

Nódulos de Osler

A

Eritema nodoso doloroso em polpas digitais por vasculite de imunocomplexo.

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16
Q

Procedimentos otorrinolaringológicos que demandam profilaxia para endocardite

A
  1. Amigdalectomia
  2. Adenoidectomia
  3. Biópsias mucosa

grupo HACEK

17
Q

aneurisma micotico o que é

A

embolização de baterias para o vasa vasorum gerando inflamação e enfraquecimento na parede dos vasos com consequente dilatação aneurismatica com risco de rompimento e hemorragia

18
Q

como suspeitar de endocardite nas câmaras direitas

A

1 -usuário de drogas IV, hemodiálise, HIV, imunodeprimidos, acesso venoso central, CDI, marca-passo
2- febre com sopro leve ou ausente sem manifestações periféricas mas com embolos septicos para pulmões
3- tosse, dor pleuritica, infiltrados pulmonares nodulares

19
Q

Hemoculturas negativas na endocardite podem acontecer quando

A

1- uso aTB previo
2- grupo HACEK
3- Coxiella burnetti (sempre)
4- fungo

20
Q

a suspeita de endocardite deve ser SEMPRE aventada quando

A 
FEBRE +
FATOR DE RISCO
- prótese valvar ou doença valvar
drogas iv
-AIDS
-- BAV (febre que não se resolve por abscesso miocardico)
- sinais de ICC
- fenômenos embólicos vasculares
- sintomas neurológicos
- abscesso periférico: renal, esplenico
-hemocultura para agentes de endocardite
21
Q

exames laboratoriais que podem ser uteis para confirmar endocardite

A 
1- anemia 70-90%
2- VHS e PCR 90%
(se normais, a suspeita deve ser posta em duvida)
3- FR+ 50%
4- leucocitose  30%
5- ECO
6--Hemoculturas
(colher 3 pares com intervalos de 30min de locais diferentes e repetidas com 3d do ATB para tto)
22
Q

como se utilizar o ECO para investigaçaõ diagnóstica de endocardite

A

inicialmente pode sser usado ECO TT.

ECO-TE tem relativa superioridade em usuarios de proteses valvares, marcapassosou cardiopatias congenitas, mas deve ser usado quando o ECO TT não for diagnostico e se a suspeita persistir alta a despeito de ECO TT negativo, deve ser repetido entre 5-7dias

23
Q

paciente com endocardite com inicio de ATB e ainda persistência de febre….

A

Aventar
a) resistência
B) esquema inadequado
c) abscessos esplenicos, intracardiacos, infecções extracardiaca

Repetir ECO, coletar novas hemoculturas, trocar acessos, exames para procurar outro sitio de infecção

24
Q

conduta geral diante de endocardite infecciosa suspeita

A

1- colher 3 pares de hemoculturas

2- solicitar USg abdome, Rx torax, ECO, ECG, exames laboratoriais

25
Q

quais complicações da endocardite

A

1-embolizações: baço e cérebro (E) e pulmão (D)
2- Infarto esplenico: dor abdominal, febre, avaliar USG ou TC abdome
3- Insuf renal aguda:
4- artralgia, mialgia, dores na costa
5- AVC: sintomas neurológicos: cefaleia, déficit focal: avaliar TC ou angio RM

26
Q

endocardite por fungo, quando aventar e droga de escolha

A
  • imunodeprimidos, próteses, drogas IV + lado E,
    Cândida e Aspergillus

–> Voriconazol (aspergillus) ou anfotericina lipossomal (candida)

27
Q

se diagnosticada de endocardite por S.bovis, qual seria passo importante a ser tomado para esses pacientes

A

Colonoscopia para investigação de CA colorretal

28
Q

abscesso miocardico suspeitar quando

A

endocardite cuja febre não se resolve + BAVT

cardio (25 decks)

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