Sinais e sintomas ortopédicos

Question 1

A posição pélvica é fator de risco para que patologia?

Answer 1

Displasia da anca

Question 2

O que podem sugerir manchas café-au-lait e nevus hipopigmentados?

Answer 2

• esclerose tuberosa
• neurofibromatose
• displasia fibrosa

Question 3

Limitação da movimentação do pescoço causada por fusão de vértebras

Answer 3

Síndrome Klippel-Feil

Question 4

Rigidez do cotovelo

Answer 4

Sinostose radiocubital

Question 5

Rigidez anca

Answer 5

• Deformidade congénita do fémur (deficiência focal femural)
• Displasia desenvolvimento anca

Question 6

Rigidez múltiplas articulações

Answer 6

Artrogripose

Question 7

O que devemos avaliar na anca?

Answer 7

• Simetria na abdução da anca
• Teste Galeazzi (perceber se existe luxação da anca ou fémur curto congénito)
• Barlow (perceber se a anca está instável -> p dentro); deve ser feito por especialistas ortopedia
• Ortolani (perceber se a anca está luxada -> p fora)

Question 8

O que avaliar no pé?

Answer 8

• Posição antepé e retropé
• RCP normalmente ausente (se + e pronunciado -> lesão neurológica)

Question 9

O que avaliar na coluna?

Answer 9

Défices do encerramento do canal neural:
- pilosidade
- fossetas sacrococcígeas
- desvios linha média

Question 10

O que pode indicar a assimetria ou persistência >4m do reflexo de preensão palmar?

Answer 10

Paralesia cerebral

Question 11

O que pode indicar a assimetria ou persistência >12m do reflexo de preensão plantar?

Answer 11

Paralesia cerebral

Question 12

O que pode indicar a auseência unilateral do reflexo de preensão plantar e palmar?

Answer 12

Paralesia flácida secundária a paralesia completa do plexo braquial

Question 13

Reflexo Moro

Answer 13

Diminuído -> hipertonicidade severa, hipotonia, paralesia flácida
Persistência >6m -> patologia neurológica (paralesia cerebral)
Ausência -> lesão estrutura nervosa

Question 14

Reflexo marcha automática

Answer 14

Ausência -> paralesia flácida
Persistência > 2m -> disfunção neurológica

Question 15

Pseudoparelesia

Answer 15

Incapacidade de mobilização de um membro (+sup)
Etiologias principais: infeção (artrite, osteomielite), neurogénico (paralesia plexo braquial), fratura

Question 16

O que suspeitar se pseudoparelesia + múltiplos acessos?

Answer 16

Infeção por staph aureus

Question 17

Que exame de imagem é importante para uma primeira fase de dx de uma infeção (artrite ou osteomielite)?

Answer 17

Ecografia

Question 18

Qual o tratamento de uma infeção articular?

Answer 18

Intervenção urgente (cirurgia) no próprio dia para evitar destruição da cartilagem

Question 19

Qual o tratamento de uma infeção óssea?

Answer 19

• tirar hemoculturas
• fazer Ab dirigida
• se não melhorar -> RM -> intervenção cirúrgica

Question 20

Fatores de risco para paralesia plexo braquial

Answer 20

• diabetes materna
• macrossomia
• trabalho parto prolongado
• parto distócico por fórceps
• distócia de ombros

Question 21

A que se associa a paralesia plexo braquial?

Answer 21

úmero

#clavícula
torcicolo congénito

Question 22

Tx paralesia plexo braquial

Answer 22

1a linha -> terapia ocupacional + fisioterapia
2a linha -> cirurgia (pouco eficaz > 18m)

Question 23

O que é importante excluir se múltiplas fraturas?

Answer 23

• osteogenesis imperfecta
• raquitismo

Question 24

Tx fraturas

Answer 24

Fémur -> arnês de Pavlik ou gesso pelvi-podálico unilat
MS -> gesso

Question 25

Tx metatarsus adductus

Answer 25

1. Deformações flexíveis -> resolução espontânea
2. Deformações rígidas -> gessos seriados <4m (técnica de Kyte)
   Cirurgia raramente indicada! Só >3a com deformações rígidas sem resposta a gessos seriados

Question 26

Pé boto

Answer 26

Cavo pé
Aduto antepé
Varo retropé
Equino

Question 27

Tx pé boto

Answer 27

Método Ponseti (gessos seriados + tenotomia tendão de Aquiles) durante 4-6s
Usar bota até 4a (pode haver recidiva)

Question 28

Calcaneovalgus

Answer 28

Retropé em rotação externa e dorsiflexão -> resolve espontaneamente

Question 29

Ddx calcaneovalgus

Answer 29

Deformidade post-med da tíbia (necessita de observação)

Question 30

Astrálogo vertical congénito

Answer 30

• raro! associado a dça neuromuscular ou alt cromossómicas
• deformação rígida
• retropé em equino + dorsiflexão antepé + planta pé convexa
• tx difícil: gessos + correção cirúrgica

Question 31

Fatores de risco para doença displásica da anca

Answer 31

Major:
- apresentação pélvica
- torcicolo congénito
- hx fam
Minor:
- 1º filho
- sexo F
anca esq mais freq

Question 32

Testes alterados na dda

Answer 32

• Abdução ancas
• Galeazzi
• Ortolani
• Barlow
• Klisic

Question 33

Luxação teratológica anca

Answer 33

• luxação da anca irredutível com limitações graves
• secundária a doença base: neuromuscular, artrogripose, mielodisplasia
• dx com rx

Question 34

Bebé até 4s com exame objetivo normal mas com eco alterada sugestiva de dda. O que prevalece (eo ou eco)?

Answer 34

EO! Até às 4s há muitos falsos positivos

Question 35

Quando iniciar tx da dda?

Answer 35

Anca luxada (Ortolani +) ou luxável (Barlow +)
Não iniciar se click ou eco suspeita sem fazer um eo completo primeiro -> risco de necrose da cabeça do fémur

Question 36

Qual o tx e como é o folow-up de dda?

Answer 36

Tx: método Pavlik, se >4m cunha Splint
Eco 2-3s após início tx
Retirar às 4s se não resultar -> cirurgia

Question 37

Doenças associadas a luxação congénita do joelho

Answer 37

• dda ipsilat (70-100%)
• pé boto
• artrogripose
• mielodisplasia
• s. Larsen

Question 38

Tx de luxação congénita do joelho

Answer 38

• Tracção manual → Flexão do joelho → Gesso sequencial em flexão progressiva
• Cx se não responder até aos 6m

Question 39

Torcicolo congénito

Answer 39

• Contratura indolor do esternocleidomastoideu provocada por fibrose do músculo devido a isquémia in utero
• FR: apresentação pelvica, extração difícil
• Doenças associadas: dda, metatarsus adductus
• criança aponta orelha para o lado lesado
• tx: resolve até 6m; se não -> rx p exclusão de S. Klippel-Feil e secção de músculo aos 5a

Question 40

Pseudoartrose congénita da clavícula

Answer 40

• raro
• • à direita, exceto se dextrocardia
• tumefação palpável não dolorosa
• no rx confunde-se com #

Question 41

Reação periostal

Answer 41

• fisiológicas em 35% dos lactents 1-4m
• patológicas se <1m e >4m