Interpretação de hemograma e anemias

Question 1

Quando pedir um hemograma?

Answer 1

• Infeção/medicação
• Queixas (cansaço)
• EO (palidez)
• Pré-op
• Monitorização de tx
• Rotina…

Question 2

Que tubo deve ser pedido para o hemograma?

Answer 2

EDTA

Question 3

Definição de anemia

Answer 3

Redução da massa eritrocitária ou da concentração de Hb em 2SD em relação à média para idade ou sexo
(adultos Hb<12g/dL e Ht<35%)

Question 4

Quando é que a anemia se torna clinicamente evidente?

Answer 4

A baixo de 7g/dL, dependendo da velocidade de queda de Hb

Question 5

Definição de policitémia

Answer 5

Hb>17g/dL ou Ht>55%

Question 6

Como classificamos as anemias em relação ao VGM?

Answer 6

1. Microcítica VGM <70
   - talassémias
   - ferropénica
   - sideroblástica
   - intox chumbo
   - défice vit E/Cu
2. Normocítica
   - hemorragia aguda
   - anemia hemolítica
   - doença crónica
3. Macrocítica >96
   - megaloblástica
   - doença hepática
   - hipotiroidismo
   - doença medular
   - normal nos recém-nascidos

Question 7

O que é o MCHC? A que atribuímos valores altos e valores baixos?

Answer 7

Concentração de hb por eritrócito.
Valores altos (>35) -> esferocitose
Valores baixos -> défice de ferro

Question 8

O que é o RDW? Em que alturas está aumentado?

Answer 8

Medida que avalia variação do volume do eritrócito.
Está aumentado em casos de anisocitose: anemias ferropénicas, anemias hemolíticas.

Question 9

Distinguir analiticamente talassémia de anemia ferropénica

Answer 9

slide 18

Question 10

O que reflete a contagem reticulocitária?

Answer 10

Grau de eritropoiese. Permite classificação entre anemia regenerativa ou não-regenerativa.

Question 11

Exemplos de anemia regenerativa

Answer 11

• hemorragia crónica ou aguda (>3-4d)
• anemia hemolítica
• anemia ferropénica com suplementação de ferro

Question 12

Exemplos de anemia não regenerativa

Answer 12

• anemia ferropénica não tratada
• falência da medula óssea
• crise aplásica (infeção PvB19)

Question 13

Como está o leucograma no período neonatal?

Answer 13

Leucocitose com neutrofilia

Question 14

Que tipo de leucócitos são mais predominantes 1-4A?

Answer 14

Linfócitos

Question 15

Em que altura começa a haver uma alteração na percentagem relativa de linfócitos?

Answer 15

4-5A gradualmente passa a haver mais neutrófilos (como nos adultos)

Question 16

Causas de leucocitose

Answer 16

• infeção
• drogas
• doença sistémica
• pós-esplenectomia
• leucemia
• fisiológica período neonatal

Question 17

O que é uma reação leucemóide? Causas?

Answer 17

leuc > 50 x 10E9/L
- infeção bacteriana (sepsis, tosse convulsa)
- mononucleose
- administração de G-CSF
- proliferação mieloide transitória síndrome de Down (excluir leucemia aguda)

Question 18

Causas de neutrofilia

Answer 18

• Reativa (stress, dor, cirurgia, exercício extenuante)
• Infeção bacteriana (neutrofilia é proporcional à severidade)
• Inflamação crónica (vasculite, colagenose)
• Queimaduras severas (necrose extensiva de tecido)
• Drogas (corticoesteroides)

Question 19

Causas de eosinofilia (>0.5x10E9; mas normalmente só realizamos investigação quando >1.5)

Answer 19

• alergia
• hipersensibilidade a fármacos
• parasitas
• síndromes hipereosinofílicos
• neoplasia sangue

Question 20

Causas de desvio esquerdo dos leucócitos?

Answer 20

• Aumento do número de leucócitos imaturos circulantes
• Aumento da hematopoiese

Question 21

Quando temos neutropénia nas crianças de 14d-12m? E após 12m?

Answer 21

14d-12m: <1x10^9
>12m: <1.5x10^9

Question 22

Causa de linfopénia quando há neutrofilia?

Answer 22

Linfopénia reativa

Question 23

O que é importante excluir qd temos trombocitopenia (<100x10^9)?

Answer 23

• pseudotrombocitopénia (EDTA) -> repetir com citrato
• agregados gigantes de plaquetas

Question 24

Causas de trombocitopénia

Answer 24

1. Central
   - congénitas
   - falência medula óssea
   - drogas
2. Periférica (destruição/consumo)
   - autoimunes
   - hiperesplenismo
   - cid
   - drogas
   - hemangiomas
   …

Question 25

Causas de trombocitose (>450x10^9)

Answer 25

• esplenectomia/hipoesplenismo
• infeção/inflamação
• défice de ferro
• hemorragia aguda
• síndrome Cushing
• doença Kawasaki
• trombocitopénia essencial (raro! contagem persist > 1000x10^9)

Question 26

Mecanismos e causas para citopenias combinadas

Answer 26

1. Central
   - aplasia (idiopática, falência medular, radiação, toxinas, infeções virais)
   - infiltração (leucemia, doença metabólica, parasitas)
2. Periférica
   - Síndrome de Evans/s. linfoproliferativo autoimune
   - microangiopatia trombótica
   - hiperesplenismo