Diarreia

Question 1

Como classificamos a diarreia em relação ao mecanismo?

Answer 1

• osmótica
• secretória
• motilidade
• inflamatória

Question 2

Causas de diarreia secretória

Answer 2

1. Defeitos congénitos de secreção: cloridorreia congénita
2. Defeitos da estrutura do enterócito: d. inclusão microvilositária, enteropatia por tufos
3. Secretagogos luminais (enterotoxinas): cólera, E. coli
4. Secretagogos de origem sanguínea: tumores funcionantes (vipomas, gastrinomas)

Question 3

Causas de diarreia osmótica

Answer 3

• Deficiência congénita ou adquirida de hidrólise: sucrase-isomaltase, lactase, trehalase
• Deficiência de absorção: má-absorção congénita de glucose-galactose
• Atrofia da mucosa, com diminuição da atividade enzimática
• D. celíaca, s. pós-gastroenterite, fibrose quística

Question 4

Exemplo de diarreia por aumento da motilidade

Answer 4

Hipertiroidismo

Question 5

Causas mais freq de diarreia aguda no lactente

Answer 5

Gastroenterite aguda > infeção sistémica > diarreia associada aos antibióticos > excesso de alimentação

Question 6

Causas mais freq de diarreia aguda na criança

Answer 6

GEA > intoxicação alimentar > infeção sistémica > diarreia associada aos antibióticos

Question 7

Causas mais freq de diarreia aguda no adolescente

Answer 7

GEA > intoxicação alimentar > diarreia associada aos antibióticos > hipertiroidismo

Question 8

Qual o vírus mais freq da GEA em todo o mundo?

Answer 8

Rotavirus

Question 9

Qual o vírus mais freq da GEA nos países onde se incluiu a vacina do rotavirus?

Answer 9

Norovirus

Question 10

Apresentação clínica do rotavirus

Answer 10

Transmissão fecal-oral, início agudo de febre e vómitos seguido de diarreia aquosa 1/2 dias dps

Question 11

Causas de GEA bacteriana

Answer 11

Intoxicação alimentar (staph aureus, bacilus cereus, c. perfings, c. botulinum), diarreia aquosa (vibro cholerae, salmonella n-tiphy, ETEC, ETEP, c. perfings, listeria, bacilus cereus - sem sangue), disenteria (shigella, campylobacter, yersinea - c/ sangue), associada aos antibióticos

Question 12

Em que casos é que optamos por uma reidratação por via ev?

Answer 12

• choque
• desidratação + alt estado de consciência ou acidose grave
• agravamento desidratação ou ausência de melhoria apesar da reidratação entérica
• vómitos persistentes apesar de fluidoterapia por via oral ou por via nasogástrica
• distensão abdominal grave e íleos

Question 13

Que tipo de soro usamos para a reidratação oral?

Answer 13

Osmolalidade baixa (50/60mEq/L Na) ou reduzida (75mEq/L)

Question 14

Forma de reidratação

Answer 14

slide 25

Question 15

Em que casos está indicada a antibioterapia?

Answer 15

• sépsis
• quadro clínico grave (desidratação grave, disenteria)
• grupos de risco para doença grave (imunodef, DII, Salmonella em lactentes <3m)

Question 16

Em que tipo de gastroenterite está contraindicado o uso de AB?

Answer 16

E. coli produtora de toxina Shiga

Question 17

Sinais de alarme da diarreia crónica

Answer 17

• má progressão estaturo-ponderal
• atraso pubertário
• fezes com sangue
• dejeções noturnas
• dor abd persistente
• doença perianal
• disfagia
• sintomas extra-intestinais sugestivo de doença inflamatória
• início neonatal

Question 18

HLA associado à doença celíaca

Answer 18

DQ2 > 90%
DQ8

Question 19

Classificação que usamos para caracterizar mucosa na doença celíaca

Answer 19

Classificação de Marsh
0 -> normal
1 -> infiltrativo
2 -> hiperplásico
3 -> atrófico

Question 20

ECD goldstandard da doença celíaca? Quando realizar?

Answer 20

Bióspia bulbo (1 ou +) e duodeno D2 (4 ou +)

Realizar qdo rastreio com Ac anti-TG IgA <10x LS

Question 21

Qual o rastreio inicial da doença celíaca?

Answer 21

Doseamento de IgA total e Ac anti-transglutaminase IgA

Question 22

Indicações para rastreio de doença celíaca

Answer 22

• Familiares em 1o grau
• Doenças associadas a DC:
  ★ Dermatite herpetiforme
  ★ Diabetes tipo I
  ★ Tiroidite autoimune
  ★ Síndroma de Sjögren
  ★ Hemossiderose pulmonar
  ★ Síndroma de Down
  ★ Síndrome de Williams
  ★ Síndrome de Turner
  ★ Nefropatia IgA
  ★ Artrite idiomática juvenil

Question 23

Doença de Chron características

Answer 23

• descontínuo
• transmural
• todo o tubo digestivo
• comportamento inflamatório e/ou fistulizante e/ou estenosante
• 20% lesões perianais

Question 24

Colite ulcerosa características

Answer 24

• contínuo
• superficial (mucosa)
• cólon (se pancolite, pode haver backwash ileitis)
• extensão proximal desde o reto

Question 25

Qual a manif extra-intestinal mais freq na DII?

Answer 25

Artrite

Question 26

Que score usamos para avaliar a gravidade da CU?

Answer 26

score PUCAI
- remissão <10
- doença lig 10-34
- doença moderada 35-64
- doença grave 65-85