Queimados Flashcards
Especificidade das crianças em caso de queimadura
Susceptibilidade -> pele mais fina
Fase aguda -> rácio superfície/massa corporal maior + resposta inflamatória aumentada
Longo prazo -> crescimento com uma cicatriz
Mecanismos de queimadura
- térmica (líquidos e superfícies quentes, fogo)
- elétrica
- química
- radiação
Idade da maioria das queimaduras em idade pediátrica
75-80% são abaixo dos 5A
O que é a zona de coagulação?
Ponto de lesão máxima irreversível, localização central, em que há destruição tecidular devido a coagulação proteica
O que é a zona de estase?
Zona à volta da zona de coagulação em que há redução de perfusão; é potencialmente reversível - objetivo inicial da abordagem às queimaduras é aumentar a perfusão nesta zona para tornar a lesão reversível
O que é a zona de hiperémia?
Zona à volta da zona de estase em que há aumento da perfusão fruto de uma resposta inflamatória; tecidos recuperam
A que se deve a hipotensão/choque nos grandes queimados?
- lesão tecidular
- resposta inflamatória
- hipovolémia
Distinção entre queimaduras 1º, 2º e 3º grau
slide 11
Indicações para EOT
- queimadura mto extensa com necessidade de UCI
- queimadura extensa da face
- suspeita de lesão inalatória (queimadura por explosão, fuligem no nariz, pêlos nariz queimados)
O que fazer quando temos queimaduras extensas do tórax e abdómen podem interferir com a capacidade de expansão torácica?
Escarotomias
Tríade letal
Coagulopatia + acidose + hipotermia
O que é muito importante ter em conta no E da abordagem ABCDE de grandes queimados?
Prevenção da hipotermia
Como avaliamos a extensão das queimaduras?
Adolescentes -> regra dos 9 de Wallace
Crianças -> Lund and Browder Chart
Áreas peqs -> regra 1% palma da mão
Como avaliamos a profundidade das queimaduras?
Avaliação clínica
(Fluxometria doppler e microscopia vídeo)
Indicações para a ressuscitação por fluidos
- SCQ =/> 10% crianças <1A
- SCQ =/> 15% crianças 1-2A
- SCQ =/>20% crianças >2A
De que forma se faz a fluidoterapia?
2-4mL/kg/%SCQ: metade nas primeiras 8h e restante nas 16h seguintes
Qual o fluido mais adequado?
- Cristaloides (lactato Ringer)
- se <20kg adicionar Dextrose 5% em volume de manutenção (risco de hipoglicémia)
Como monitoriar a eficácia da fluidoterapia?
Diurese:
- adulto > 0,5mL/kg/h
- criança 1-2mL/kg/h
Está a antibioterapia profilática indicada?
Não!
Apenas tx das infeções clinicamente relevantes
Objetivos do tx da queimadura
- restabelecer anatomia
- preservar função
- obter melhor resultado estético possível
Que tipos de tx temos?
- tópico (pensos)
- cirúrgicos (escarotomia/fasciotomia e autoenxerto)
Que tipos de tx cirúrgico existem na fase aguda?
Escarotomia -> desbridamento com exposição do tecido celular subcutâneo
Fasciotomia -> debridamento com exposição muscular
Queimadura circular
Em torno de um segmento corporal -> risco de síndrome compartimental!
Indicações para escarotomia/fasciotomia
- queimadura circular de extremidade com compromisso circulatório
- queimadura circular do tórax/abdómen com compromisso ventilatório
