Queimados

Question 1

Especificidade das crianças em caso de queimadura

Answer 1

Susceptibilidade -> pele mais fina
Fase aguda -> rácio superfície/massa corporal maior + resposta inflamatória aumentada
Longo prazo -> crescimento com uma cicatriz

Question 2

Mecanismos de queimadura

Answer 2

• térmica (líquidos e superfícies quentes, fogo)
• elétrica
• química
• radiação

Question 3

Idade da maioria das queimaduras em idade pediátrica

Answer 3

75-80% são abaixo dos 5A

Question 4

O que é a zona de coagulação?

Answer 4

Ponto de lesão máxima irreversível, localização central, em que há destruição tecidular devido a coagulação proteica

Question 5

O que é a zona de estase?

Answer 5

Zona à volta da zona de coagulação em que há redução de perfusão; é potencialmente reversível - objetivo inicial da abordagem às queimaduras é aumentar a perfusão nesta zona para tornar a lesão reversível

Question 6

O que é a zona de hiperémia?

Answer 6

Zona à volta da zona de estase em que há aumento da perfusão fruto de uma resposta inflamatória; tecidos recuperam

Question 7

A que se deve a hipotensão/choque nos grandes queimados?

Answer 7

• lesão tecidular
• resposta inflamatória
• hipovolémia

Question 8

Distinção entre queimaduras 1º, 2º e 3º grau

Answer 8

slide 11

Question 9

Indicações para EOT

Answer 9

• queimadura mto extensa com necessidade de UCI
• queimadura extensa da face
• suspeita de lesão inalatória (queimadura por explosão, fuligem no nariz, pêlos nariz queimados)

Question 10

O que fazer quando temos queimaduras extensas do tórax e abdómen podem interferir com a capacidade de expansão torácica?

Answer 10

Escarotomias

Question 11

Tríade letal

Answer 11

Coagulopatia + acidose + hipotermia

Question 12

O que é muito importante ter em conta no E da abordagem ABCDE de grandes queimados?

Answer 12

Prevenção da hipotermia

Question 13

Como avaliamos a extensão das queimaduras?

Answer 13

Adolescentes -> regra dos 9 de Wallace
Crianças -> Lund and Browder Chart
Áreas peqs -> regra 1% palma da mão

Question 14

Como avaliamos a profundidade das queimaduras?

Answer 14

Avaliação clínica
(Fluxometria doppler e microscopia vídeo)

Question 15

Indicações para a ressuscitação por fluidos

Answer 15

• SCQ =/> 10% crianças <1A
• SCQ =/> 15% crianças 1-2A
• SCQ =/>20% crianças >2A

Question 16

De que forma se faz a fluidoterapia?

Answer 16

2-4mL/kg/%SCQ: metade nas primeiras 8h e restante nas 16h seguintes

Question 17

Qual o fluido mais adequado?

Answer 17

• Cristaloides (lactato Ringer)
• se <20kg adicionar Dextrose 5% em volume de manutenção (risco de hipoglicémia)

Question 18

Como monitoriar a eficácia da fluidoterapia?

Answer 18

Diurese:
- adulto > 0,5mL/kg/h
- criança 1-2mL/kg/h

Question 19

Está a antibioterapia profilática indicada?

Answer 19

Não!
Apenas tx das infeções clinicamente relevantes

Question 20

Objetivos do tx da queimadura

Answer 20

• restabelecer anatomia
• preservar função
• obter melhor resultado estético possível

Question 21

Que tipos de tx temos?

Answer 21

• tópico (pensos)
• cirúrgicos (escarotomia/fasciotomia e autoenxerto)

Question 22

Que tipos de tx cirúrgico existem na fase aguda?

Answer 22

Escarotomia -> desbridamento com exposição do tecido celular subcutâneo
Fasciotomia -> debridamento com exposição muscular

Question 23

Queimadura circular

Answer 23

Em torno de um segmento corporal -> risco de síndrome compartimental!

Question 24

Indicações para escarotomia/fasciotomia

Answer 24

• queimadura circular de extremidade com compromisso circulatório
• queimadura circular do tórax/abdómen com compromisso ventilatório

Question 25

Indicações para autoenxerto

Answer 25

• Queimadura profunda em que o tempo expectável de cicatrização é superior a 2-3 semanas
• Queimadura que não cicatriza em 2-3 semanas apesar de expectável

Question 26

Abordagem queimaduras 1º grau

Answer 26

 Hidratação cutânea
 Analgesia
 Reforço hídrico

Question 27

Abordagem queimaduras 2º grau superficial

Answer 27

• Flictenas pequenas, isoladas e íntegras -> drenar por punção; epitélio funciona como penso biológico
• Flictenas grandes ou sobre superfícies articulares -> desbridamento com colocação de penso oclusivo

Question 28

Abordagem queimaduras 2º grau profundo/3º grau

Answer 28

• Desbridamento precoce do tecido necrótico (24-72h adulto, esperamos mais nos kids)
• Cobertura provisória (penso)
• Cobertura definitiva (autoenxerto)

Question 29

Consequências da cicatriz

Answer 29

• retração (défice funcional)
• hipertrofia/queloide (estética)

Question 30

Prevenção e correção de retrações de cicatriz

Answer 30

1. Tx conservadora
   - talas
   - fisioterapia
2. Tx cirúrgica
   - excisão da cicatriz
   - plastias

Question 31

Prevenção e correção de cicatriz hipertrófica ou quelóides

Answer 31

1. Tx conservadora
   - placas de silicone
   - pressoterapia
   - injeção local com corticoides ou tox botulínica
2. Tx cirúrgico
   - excisão cicatriz
   - plastias

Question 32

O que fazer nos primeiros 10min em que acontece uma queimadura?

Answer 32

• Remover roupa que cobre superfície da área queimada
• Colocar área queimada sob água fria corrente